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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇悦庖咝约膊?，相?dāng)于中醫(yī)的“痹病”“歷節(jié)…‘腎痹”“骨痹…‘虺贏”“鶴膝風(fēng)”等疾病范圍。歷代醫(yī)家很重視對本病的治療，但臨床收效仍不滿意。該證病情復(fù)雜，病癥纏綿，并發(fā)癥較多，療效較差，見效緩慢，致殘 率高。 【病因病機(jī)】本病多因于身體素虛，風(fēng)寒濕邪外襲，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血瘀滯，經(jīng)脈受阻所致?！端貑枴け哉摗啡眨骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》日：“風(fēng)血相搏，即疼痛如掣……歷節(jié)痛不可屈伸……諸肢節(jié)疼痛，身體虺贏?！薄稘?jì)生方》說：“白虎歷節(jié)由體虛之人將理失宜，受風(fēng)寒濕毒之氣，適筋脈凝滯，血氣不流，蘊于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不便，其病晝輕夜重，其病徹骨，如虎之齒，故名白虎也?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》說：“白虎歷節(jié)風(fēng)，痹病之一癥也。其原因皆由風(fēng)寒濕入于經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯，津液稽留，久而怫郁，堅牢，榮衛(wèi)之氣阻礙難行，正邪交戰(zhàn)，故作痛不止也?！薄吨T病源候論》說：“由飲酒腠理開，汗出當(dāng)風(fēng)所致也。亦有血氣虛，受風(fēng)邪而得之者。風(fēng)歷關(guān)節(jié)，與血氣相搏交攻，故疼痛。血氣虛，則汗也。風(fēng)冷搏于筋，則不可屈伸，為歷節(jié)風(fēng)?！庇终f：“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也?！笨梢娖浒Y嚴(yán)重，對人體損害巨大。 臨床癥見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利，夜間加重，得熱痛減，遇冷加劇，功能障礙，日久關(guān)節(jié)僵硬變形，功能障礙，肌肉萎縮，生活喪失自理能力。 【辨證用藥】腎為先天之本，脾為后天之本；腎主骨，脾主四肢肌肉。本證與脾腎關(guān)系極大。本證成因內(nèi)為營衛(wèi)失調(diào)之正虛，外由風(fēng)寒濕邪侵襲，故治療法則健脾補腎、培補正氣以治其本，祛除風(fēng)寒濕邪以治其標(biāo)。標(biāo)本兼治，方能取得良效。根據(jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之”“衰者補之…‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”“濕淫于內(nèi)，治以苦熱”“寒淫于內(nèi)，治以甘熱”的原則施治?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》日：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之?！崩铌街委煴咀C“多用芎、歸。佐以桃仁、紅花、薄荷、威靈仙?；虺猛瓷?SPAN lang=EN-US>(桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、五靈脂、酒牛膝、酒羌活、便香附、甘草各二錢，乳香、沒藥各一錢，為末，二錢酒下)。” 清·葉桂認(rèn)為，本病“初為氣凝在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒蠕動之物松透病根?！北静〔∏閺?fù)雜，用藥當(dāng)寒熱并投，驅(qū)邪扶正相混，使驅(qū)邪不傷正，扶正不耐邪。在對本病的治療過程中，其慢性頑固者，應(yīng)用蟲類藥有時可以收到較好的療效。因為病久癥情頑固者，其邪伏較深，氣血多凝滯，而蟲類藥物的竄透性強能深搜細(xì)剔經(jīng)絡(luò)之結(jié)邪(如朱良春的痹通湯)，使藥物直達(dá)病所，驅(qū)除病根。方用張仲景烏頭湯加減，或用自擬經(jīng)驗方楊氏通痹湯。 處方(楊氏通痹湯)：川I烏(先煎)、黃芪、當(dāng)歸、生地黃、丹參、防己、秦艽、木瓜、威靈仙、蜂房、延胡索、老鸛草。 方中黃芪、當(dāng)歸、生地黃、丹參益氣補血，活血散瘀；防己、秦艽、木瓜、威靈仙、老鸛草祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)；川烏辛燥，通陽透節(jié)，驅(qū)寒逐濕；延胡索化瘀止痛。諸藥合用則能散寒祛風(fēng)除濕，補氣益血，強腎蠲痹。 【典型醫(yī)案】 例一 趙某，男，15歲，學(xué)生。主訴2個月前因外傷后左膝關(guān)節(jié)、右腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限。經(jīng)檢查診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對癥治療l周，癥狀不減反而加重，故來求治。 癥見身體消瘦，左膝、右腕關(guān)節(jié)腫脹、變形，疼痛，不能活動，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈緩?；灆z查：血沉第1小時60毫米，類風(fēng)濕因子(+)，左膝、右腕關(guān)節(jié)平片正常。 由于身體素虧，又受外傷，復(fù)感風(fēng)寒之邪，順經(jīng)人內(nèi)，致成歷節(jié)之病。治用祛風(fēng)除濕、補虛活血之祛邪扶正法。方用張仲景烏頭湯加減。 處方：生黃芪20克，牛膝l5克，桂枝l0克，紅花l0克，蜂房10克，防己l5克，威靈仙10克，秦艽l5克，薏苡仁10克，蒼術(shù)l5克，白芍l5克，白花蛇舌草20克，川烏l5克(先煎)。水煎服。每劑藥服1天半。 二診：癥狀有所減輕，中藥繼服。 三診：癥狀明顯減輕，已基本不痛。化驗：血沉第l小時l3毫米。以后2次檢查血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子，均正常。疼痛消失，腫脹關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，停藥。 例二 龔某，男，57歲，農(nóng)民。 癥見全身關(guān)節(jié)腫脹疼痛，雙手尤重，晨僵重，白天也不能握拳，不能拿東西，雙下肢無力，站立不穩(wěn)，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈見沉弱?；灆z查：血沉第l小時59毫米，類風(fēng)濕因子46．9(正常為20以下)。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(歷節(jié)風(fēng))。 此乃身體素虛，風(fēng)寒外襲，侵經(jīng)犯絡(luò)，邪結(jié)經(jīng)脈，氣血凝滯而成白虎歷節(jié)病。治以補正驅(qū)邪、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛法。方用自擬經(jīng)驗方楊氏通痹湯。 處方：川烏(先煎)、牛膝、紅花(后下)各15克，當(dāng)歸、生黃芪、茯苓、丹參、生地黃各20克，穿山龍、白芍、延胡索、乳香、沒藥、老鸛草、防己、秦艽、木瓜、威靈仙、桂枝、蜂房各l0克。水煎服。另用藥渣煎水每天泡手、泡腳。同時服用自制楊氏風(fēng)濕藥酒，每次10毫升，每天2次。 二診：癥狀有所減輕?；灒貉恋?SPAN lang=EN-US>l小時40毫米。原方續(xù)服。 三診：各種癥狀較前次有好轉(zhuǎn)?；灒貉恋?SPAN lang=EN-US>l小時36毫米。原方繼服。 四診：兩手關(guān)節(jié)已基本不痛，可以握拳、拿東西。檢查：雙手腫脹關(guān)節(jié)已消，如常人?；灒貉恋?SPAN lang=EN-US>l小時l6毫米。原方繼服。 五診：癥狀全部消失，并已參加勞動?；灒貉撩啃r5毫米。中藥調(diào)理善后。 六診：恢復(fù)正常，參加勞動。化驗：血沉每小時1毫米，類風(fēng)濕因子l2．9。各種指標(biāo)正常。臨床治愈。停藥。 隨訪2年，未出現(xiàn)異常癥狀。 【附方】 鳥頭湯(《金匱要略》) 組成：麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏。功用：驅(qū)寒逐濕，通經(jīng)開痹。主治：寒濕痹痛。 痹通湯(朱良春教授經(jīng)驗方)組成：烏梢蛇l5克，炙僵蠶、炙土鱉蟲、炙蜂房、廣地龍、當(dāng)歸各10克，雞血藤30克，甘草6克。每天l劑，分早、晚2次服，忌用其他藥。功用：益腎壯督，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒，除濕滌痰。主治：痹病。本方能扶正固本，標(biāo)本兼治。加減：風(fēng)盛者，加尋骨風(fēng)、鉆地風(fēng)；寒盛者，加制川烏、桂枝或熟附子；濕盛者，加生薏苡仁、熟薏苡仁、土茯苓或蒼術(shù)、白術(shù)；熱盛者，加寒水石、萑草、忍冬藤、黃柏；痛甚，以全蝎或蜈蚣研末吞服，并加延胡索；夾瘀者，加桃仁、紅花、乳香、沒藥、三七；夾痰者，加膽南星、白芥子；背部疼痛劇烈，加九香蟲、葛根、秦艽；關(guān)節(jié)僵腫變形，加澤蘭、蜣螂、穿山甲；皮下結(jié)節(jié)或紅斑者，加水牛角、牡丹皮、赤芍；伴有骨質(zhì)增生者，加補骨脂、鹿銜草以延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制骨質(zhì)增生；伴有頸椎增生，加葛根；腰椎增生，加川續(xù)斷；伴有血尿酸增高者，加土茯苓、萆薜；口干者，加沙參、麥冬、玉竹；膚癢者，加徐長卿、地膚子、白鮮皮以抑制異性蛋白刺激。(本方為南通中醫(yī)院院長、著名老中醫(yī)、著名蟲類藥學(xué)專家朱良春教授集60年臨床經(jīng)驗而組方。用以治療痹病，療效顯著。) 楊氏通痹湯(自擬經(jīng)驗方) 組成：川烏、生黃芪、當(dāng)歸、生地黃、丹參、紅花、白芍、延胡索、老鸛草、乳香、沒藥、木瓜、防己、秦艽、威靈仙、蜂房。功用：祛寒除濕，補虛蠲痹，活絡(luò)止痛。主治：痹病。加減：病上肢，加桂枝、桑枝；在腰部，加川l續(xù)斷、桑寄生；在下肢，加牛膝；其寒盛，加炮附子、干姜；風(fēng)重者，加防風(fēng)、羌活、獨活；濕重者，加蒼術(shù)、薏苡仁；有熱者，加忍冬藤、白花蛇舌草、黃柏。 楊氏風(fēng)濕藥酒(自擬經(jīng)驗方) 組成：川烏、穿山甲、白芍、熟地黃、生黃芪、丹參、當(dāng)歸、威靈仙、木瓜、防風(fēng)、防己、五加皮、牛膝、紅花、秦艽、桂枝、蜂房、烏梢蛇、川l續(xù)斷、乳香、沒藥、狗脊、杜仲。以60度白酒浸泡90天，濾出備用。每服10毫升，每天2次或3次。功用：祛風(fēng)除濕散寒，活絡(luò)痛痹止痛。主治：風(fēng)寒濕痹證。 |
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