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你好:如果堅(jiān)持治療的話(huà)一般情況良好.良卡馬西平，（1）常見(jiàn)的副作用有頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少、可逆性血小板減少，甚至引起再生障礙性貧血和中毒性肝炎等，故在治療開(kāi)始（尤其是第一個(gè)月內(nèi)）應(yīng)定期檢查血象。 ?。?）偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，據(jù)報(bào)道有2例患者曾發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，1例為大皰性表皮壞死性松解型藥疹，另1例為重型多形性紅斑型藥疹。需立即停藥，并積極進(jìn)行抗過(guò)敏治療。 （3）可致甲狀腺功能減退。 ?。?）大劑量時(shí)可引起房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)控制劑量。 ?。?）心、肝、腎功能不全者及初孕婦、授乳婦女忌用，青光眼、心血管?chē)?yán)重疾患及老年患者慎用。 可以應(yīng)用于心律失常。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。 三叉神經(jīng)痛的癥狀: 三叉神經(jīng)痛是指在面部三叉神經(jīng)分佈區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)短暫的、反覆發(fā)作的劇痛。是一種病因尚未明瞭的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾患。屬中醫(yī)「面痛」、「頭痛」、「偏頭痛」，「偏頭風(fēng)」等範(fàn)疇。 病因病理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒、痰火之邪及陽(yáng)明胃熱所致，而以風(fēng)邪為主。因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒傳人經(jīng)絡(luò)而凝滯不行，故有此證，或因?yàn)榍楦袃?nèi)傷、肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清空所致。另外因?yàn)闅庋?，阻塞?jīng)絡(luò)而為痛。臨床上以肝膽風(fēng)火和陽(yáng)明燥熱多見(jiàn)。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為三叉神經(jīng)根被鄰近的小團(tuán)異常血管壓迫是主要原因。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因目前尚未完全瞭解，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因由小腦橋腦角腫瘤、三叉神經(jīng)根及半月神經(jīng)節(jié)腫瘤，血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等引起。此處主要介紹原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。關(guān)於三叉神經(jīng)痛的病理變化尚無(wú)一致意見(jiàn)。過(guò)去認(rèn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛並無(wú)特殊病理改變．近來(lái)有人在治療三叉神經(jīng)痛病人作感覺(jué)根切斷術(shù)時(shí)進(jìn)行活檢，發(fā)現(xiàn)有些纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸突變細(xì)或消失。 治療 (一)中醫(yī)分型與中藥治法 1．風(fēng)寒襲絡(luò) 常由遇風(fēng)寒等因素誘發(fā)，發(fā)作時(shí)面?zhèn)汝嚢l(fā)性短暫性抽搐樣劇痛，似刀割樣，面肌有緊束感，局部喜熱敷，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。 [治法]疏風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。 [方藥]川芎茶調(diào)散加減：川芎12克，荊芥12克，防風(fēng)12克，羌活12克，白芷12克，薄荷7克(後下)，甘草7克，細(xì)辛3.5克，全蠍12克，蜈蚣3條。 2．痰火上攻 呈陣發(fā)性悶脹灼痛，常於吃飯時(shí)發(fā)作，局部喜冷敷，口渴不欲飲，頭昏而沉，胸悶脘滿(mǎn)，時(shí)吐痰涎，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。 [治法]化痰清熱，祛風(fēng)止痛． [方藥]溫膽湯加減：半夏12克，橘紅13克，茯苓16克，生甘草7克，枳實(shí)13克，竹茹13克，厚樸13克，川芎12克，全蟲(chóng)12克。痛甚者加石決明25克(先下)，菊花5克，地龍12克，痰多加南星13克，紫菀12克。 3．陰虛陽(yáng)亢 陣發(fā)性抽搐樣劇痛，顴紅，煩熱，失眠健忘，腰酸乏力，舌紅少苔，脈細(xì)弦稍數(shù)。 [冶法]滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。 [方藥]大補(bǔ)陰丸加減：熟地16克，知母12克，黃柏12克，龜板25克(先下)，全蠍12克，蜈蚣2條 4.肝膽風(fēng)火，陽(yáng)明胃熱 突然發(fā)生一側(cè)頭面部短暫而劇烈的疼痛，發(fā)作嚴(yán)重者伴面部肌肉抽搐，口角牽向患側(cè)，目赤面紅，流淚流涎，疼痛或左或右，痛解如常人，口瘡，消谷善饑，便干溲黃，舌紅苔黃或黃膩，脈弦。 [治法]祛風(fēng)平肝，清陽(yáng)明熱 [方藥]經(jīng)驗(yàn)方：鉤籐25克，菊花13克，黃苓13克，川芎16克，白芷12克，荊芥穗12克，薄荷4克(後下)，柴胡13克，蔓荊子13克，生石膏 35克，葛根35克，全蠍7克，蜈蚣3條，細(xì)辛3.5克。便秘加大黃6-12克。 5．氣滯血瘀 驟然發(fā)生的閃電式、短暫而劇烈的一側(cè)頭面部疼痛，嚴(yán)重者可有面部肌肉抽搐，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦緊或澀。 [治法]理氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。 [方藥]通竅活血湯加減：赤芍13克，川芎16克，桃仁12克，紅花12克，老蔥白三節(jié)，麝香0.1克(沖服)，細(xì)辛3．5克，防風(fēng)12克，全蠍7克，殭蠶13克，天麻12克。痛劇烈罌粟殼7克。 (二)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法 (1)卡馬西平：為首選，開(kāi)始0.1克，每日2次，以後每天增加0.1克，直到疼痛停止。後再逐漸減少，找出最小有效量維持，最大量為每日0.4克，約70%病例有效。副作用可有眩暈、思睡、噁心、行走不穩(wěn)，但多在數(shù)天後消失；偶有皮疹、白細(xì)胞減少，需停。 (2)苯妥英鈉；開(kāi)始用o．1克，每日3次，數(shù)日後效果不夠可增加至每日o．6克，近半數(shù)病例有效．有的病例，卡馬西平合併苯妥英鈉比單獨(dú)用好。 (3)氯硝西洋：每日6～8毫克，有一定療效。 (三)神經(jīng)阻滯療法 酒精、普魯卡因封閉周?chē)В荷漕l熱凝治療，均有較好效果． (四)手術(shù)治療 藥物治療無(wú)效者，疼痛限於上顱支者用周?chē)ё⑸浼兙凭蛏窠?jīng)切斷術(shù)。疼痛位於第一、三支或多支的，則用經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝療法或經(jīng)皮三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。 (五)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法 馬錢(qián)子膏外貼．取馬錢(qián)子35克，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各16克共研細(xì)末，用香油適量調(diào)成膏狀，貼敷患側(cè)太陽(yáng)穴。 (六)針刺穴位療法 (1)體針：選合谷、內(nèi)庭透湧泉為主穴，1支配太陽(yáng)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、眉中；2支配頰車(chē)、四白；3支配下關(guān)、下頜。陽(yáng)明熱盛加太沖足三里。風(fēng)寒外襲加風(fēng)門(mén)，風(fēng)池、溫針灸。 (2)耳針：選穴：面頰、上頜、下頜、神門(mén)、枕。 (七)封閉治療 以95％酒精o．5～1毫升注射於患支或半月節(jié)，術(shù)前要以o．25％普魯卡因2毫升注射於上述部位。用於疼痛嚴(yán)重而對(duì)服藥無(wú)效或有不良反應(yīng)時(shí)選用。 (八)熱凝療法 可用電凝術(shù)及射頻熱凝術(shù)。 (九)耳穴療法 神門(mén)、肝、額，交感，皮質(zhì)下、枕、三焦及其相應(yīng)部位。 方法：王不留行子耳穴按壓法，每日更換1次，每日自我按壓3～5次，5天為1個(gè)療程。 (十)藥酒療法 紅花全蠍酒：紅花10克，川芎10克，血竭3克，全蠍2克，黃酒100毫升。將前4味放入黃酒中，浸泡3天即可。全蠍可反覆使用2次。每次10毫升，早晚服用．本方具有通絡(luò)活血止痛的作用，適用於三叉神經(jīng)痛瘀血阻絡(luò)證。 (十一)艾灸療法 １下關(guān)，合谷、頰車(chē)、翳風(fēng)。２頰車(chē)、合谷、地倉(cāng)、陽(yáng)白，顴髎。兩組穴位交替使用。外感風(fēng)寒者加風(fēng)池、風(fēng)門(mén)，風(fēng)熱擾竅者加大椎，曲池，風(fēng)濕阻遏者加風(fēng)池、豐隆，瘀血阻絡(luò)者加氣海、血海。 方法：１艾條懸灸每次選用3個(gè)穴位，每穴每次灸治15分鐘，每日灸泊1～2次，15天為1個(gè)療程；２艾炷無(wú)瘢痕灸每次選用3個(gè)穴位，每穴每次灸治7～10壯，每日灸治l～2次，7天為1個(gè)療程，３溫針灸每次選用3—4個(gè)穴位，每穴每次施灸15分鐘，每日灸治1—2次，7天為1個(gè)療程。 (十二)足底反射區(qū)按摩療法 選取腎、輸尿管、膀胱、三叉神經(jīng)、頸椎，淋巴腺、甲狀旁腺反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)分別按摩3分鐘，每日1—2次。 (十三)敷藥療法 白附子3克，蔥白15克。將白附子研細(xì)末，與蔥白搗成泥狀，取黃豆大小1粒，放在紙上，貼在痛側(cè)的太陽(yáng)穴處，約1小時(shí)左右取下，可以通竅止痛。 (十四)按摩療法 病人取坐位，施術(shù)者站立其旁，用拇指按壓顳部、後頸部、肩部的痛點(diǎn)數(shù)次，以酸脹感放射到頭面部為佳。並按壓風(fēng)池、率谷、後溪、合谷、陽(yáng)陵泉穴，每次各1分鐘，每日早晚各做1次。 (十五)飲食療法 (1)菊花薄荷飲：白菊花10克，薄荷10克，甘草10克。將三者混合均勻，分?jǐn)?shù)次泡茶即可．代茶頻 服。本方具有清熱解表的作用，適用於三叉神經(jīng)痛風(fēng)熱擾竅證． (2)芎芷魚(yú)頭湯：川芎3—9克，白芷6～9克，草魚(yú)頭250克，生薑適量。先將川芎，白芷分別洗淨(jìng)，用紗布包好，生薑切片，與草魚(yú)頭一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，燉湯。每天l劑，飲湯吃魚(yú)，連服3～5天 本方具有祛風(fēng)化濕活血的作用，適用於三叉神經(jīng)痛風(fēng)濕阻遏證。 預(yù)防與護(hù)理 (1)講究衛(wèi)生，防止感染。三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)有炎性浸潤(rùn)，三叉神經(jīng)痛可能與某些感染性疾病(如急性化膿性鼻竇炎、急性中耳炎、牙髓炎、牙齦炎、牙周炎、牙槽膿腫等)有關(guān)。其病原體(細(xì)菌或病毒等)可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，並導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝障礙。對(duì)三叉神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，從而誘發(fā)或加重本病。 (2)避免過(guò)勞和情志抑鬱。過(guò)勞易耗傷氣陰，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋脈攣急，可使三叉神經(jīng)疼痛加重。情志抑鬱，郁久化火，風(fēng)火相煽，上擾面部經(jīng)脈，可誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛。 (3)避免猛烈咀嚼和大聲說(shuō)話(huà)。三叉神經(jīng)周?chē)牟∽?如血管畸形、炎癥等)可引起三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作。咀嚼肌也是三叉神經(jīng)的經(jīng)過(guò)之處，如果大聲說(shuō)話(huà)或猛烈咀嚼，使面部肌肉運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，牽動(dòng)以前的舊病灶或直接牽拉三叉神經(jīng)，成為一種致傷因素，引起三叉神經(jīng)疼痛，或使疼痛加重。 |
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