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一、概述 膝關(guān)節(jié)實(shí)際上由3個(gè)關(guān)節(jié)組成：①股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)髁成的股脛關(guān)節(jié)；②股骨內(nèi)髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁形成的內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)；③髕骨與股骨形成的髕股關(guān)節(jié)。髕股關(guān)節(jié)病變，常是膝關(guān)節(jié)疼痛原因之一。髕骨對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用很重要，也是關(guān)節(jié)伸直裝置不可缺少的組成部分。經(jīng)臨床觀察，髕骨切除術(shù)后失去 了增加股四頭肌杠桿的作用，膝關(guān)節(jié)伸直功能減弱。  二、病因病理 正常軟骨呈淺藍(lán)色，具有光澤，無血管血液供養(yǎng)，髕軟骨的彈性以及軟骨不斷被擠壓而產(chǎn)生叩筒作用是保證軟骨從滑液中獲得營(yíng)養(yǎng)的重要機(jī)制。軟骨的彈性改變，或滑膜受到刺激后分泌滑液增多，其質(zhì)量的改變都會(huì)影響軟骨的營(yíng)養(yǎng)。 髕骨具有較厚的軟骨關(guān)節(jié)面，其厚薄不均，凹凸不平，形成7個(gè)關(guān)節(jié)面，而與股骨面相吻合。當(dāng)髕骨周圍的軟組織因損傷，勞損而產(chǎn)生痙攣及攣縮，可形成髕骨骨刺，每時(shí)每刻與股面關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)。髕股關(guān)節(jié)面交合不嚴(yán)，偏離正常運(yùn)行軌跡而損傷軟骨面。 當(dāng)膝半蹲位，膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)，髕股相應(yīng)關(guān)節(jié)面“不合槽”相互異常捻挫、撞擊與摩擦，可使軟骨面的某部分發(fā)生剝離，多發(fā)生在中心區(qū)。隨后，朝內(nèi)外側(cè)擴(kuò)展。 髕骨軟骨病變可分4個(gè)階段：①早期軟骨失去光澤，呈黃白色或灰白色，表面有結(jié)節(jié)或條索狀隆起，或游離的薄膜，局部軟化引起裂紋或龜裂；②稍后逐漸加重解體；③再后引起全部髕骨軟化，人塊軟骨分離，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體出現(xiàn)；④最后，關(guān)節(jié)軟骨面大部分消失，髕骨變硬、變厚，并不規(guī)則，發(fā)生晚期 增生性改變。此外，由于髕骨周圍的韌帶、纖維、牽扯拽拉常會(huì)累及脂肪墊、滑膜囊。這些組織出現(xiàn)擠壓、充血、閉鎖，日久的無菌性炎癥使滑液分泌增多或減少或疏阻，又是一個(gè)繼發(fā)性損傷的惡性循環(huán)過程。 三、臨床表現(xiàn) ?、傧リP(guān)節(jié)疼痛，上、下樓或半蹲位時(shí)疼痛加重。 ?、谟袝r(shí)出現(xiàn)“假交鎖”，輕微活動(dòng)即可“解鎖”，此時(shí)往往可聽到清脆的響聲。 ?、蹏?yán)重時(shí)常有“腿打軟”癥狀。 四、治療  【病案舉例】 張某，女，85歲，患者行走時(shí)右膝蓋下疼痛，上下樓時(shí)疼痛明顯，常打軟，觸診髕下有少量游離體，髕骨下陷，髕下有壓痛。用浮針從右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼下15cm處向上刺入掃散兩分鐘留管，治療一次疼痛減輕，隔一天治療一次，治療7次癥狀消失。 五、功能鍛煉 ?、脔钻P(guān)節(jié)曲伸 ?、谔炔Ⅴ钻P(guān)節(jié)曲伸 |
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