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      膝過伸的病因機制及治療方法

       xyf4345 2016-06-13
      膝反張
      何為膝過伸

            膝過伸也叫膝超伸,英文為Hyperextended knee. 人體膝關(guān)節(jié)正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝蓋為止,也就是你的大腿和小腿呈一條直線,如果在這個基礎(chǔ)上還能繼續(xù)伸膝,就代表膝關(guān)節(jié)伸展的活動度過大。站立時候如果膝關(guān)節(jié)到了過伸的位置,從側(cè)面看上大腿與小腿形成一個向后的弧形,所以也有人把膝過伸叫做膝反弓

             表現(xiàn)為站立或行走時腿向后彈出,人的重心明顯往后傾斜。是引起異常步態(tài)的原因之一。

      膝反張的分類

      1

      膝前癱瘓或肌力低下型(由于股四頭肌癱瘓或肌力低下,腘繩肌力減弱,膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位,負重時強迫后伸位行走)

      2

      膝后癱瘓或肌力低下型(腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下,膝后包括關(guān)節(jié)囊,韌帶等松弛,可引起膝關(guān)節(jié)過伸)

      3

      膝關(guān)節(jié)本身骨性變化,至膝關(guān)節(jié)位置不正常。                                                                                                 

      根據(jù)嚴重程度分為:輕度(﹤10°)、中度(10°~30°)、重度(﹥30°)

      根據(jù)功能狀態(tài)分為:靜態(tài)膝反張(多見于脊髓損傷、痙攣性腦癱患兒)、動態(tài)膝反張(多見于腦卒中患者)

      膝反張產(chǎn)生的原因分析


      1. 小腿三頭肌張力高,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)背曲受限


         2.股四頭肌張力高或攣縮,牽張膝關(guān)節(jié)過度伸展


         3.股四頭肌無力,此時患者靠膝反張來維持膝關(guān)節(jié)伸展而保持直立位


         4.腘繩肌及小腿三頭肌無力,同樣靠膝反張來維持直立位


         5.伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡,即屈肌肌力過小


        6.髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮,骨盆旋后,或是臀大肌后伸無力,都可以引起膝關(guān)節(jié)的過伸


        7.軀干的控制能力對膝關(guān)節(jié)的過伸也有影響


        8.一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對側(cè)代償膝過伸


        9.膝塌陷步態(tài)時采用膝過伸代償


        10.軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方,促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡


        11.支撐相伸膝肌痙攣

       

        12.脛前肌無力,導(dǎo)致足下垂內(nèi)翻畸形


        13.髖膝踝關(guān)節(jié)運動序列異常,如站起來時伸 膝過快而伸髖過慢

      膝關(guān)節(jié)過伸的主要訓(xùn)練方法

      1.基礎(chǔ)訓(xùn)練:

              ①   通過牽張、關(guān)節(jié)壓縮,促進膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復(fù)。

           

              ② 降低小腿三頭肌、股四頭肌張力,痙攣松解,手法牽引,站立斜坡等

           ③用助動一主動一抗阻訓(xùn)練加強股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力。在抗阻的情況下,股四頭肌作0~15度的屈伸;股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌(內(nèi)旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節(jié)律性抗阻等長收縮,持續(xù)時間10 s/次。

              ④誘發(fā)骨盆與髖關(guān)節(jié)的分離運動,手法牽拉攣縮的髂腰肌。


             

       2、控制膝過伸常規(guī)訓(xùn)練:  

          

               ①控制訓(xùn)練:仰臥位伸膝控制,保持15 S。俯臥位屈膝控制,避免臀部抬   起,保持15 S;

       

              ②股四頭肌肌力和耐力訓(xùn)練:采用綁式沙袋或股四頭肌訓(xùn)練椅


                

               ③踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練:仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時踝背屈;上下樓梯控制訓(xùn)練,治療師站于患者身后,用膝關(guān)節(jié)抵患肢腘窩處,患腿站立負重保持0~15s,健腿做上下樓梯運動20遍。


           ④倒走訓(xùn)練:患側(cè)伸髖屈膝,注意防止患腿支撐相膝過伸;應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架或支具防止膝過伸;輔助行走訓(xùn)練,治療師一手輔助或膝關(guān)節(jié)輔助患膝腘窩處防止行走時膝過伸,另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈,訓(xùn)練均每日5~10次

          ⑤蹲馬步訓(xùn)練:患者雙上肢平舉,屈髖屈膝位的保持訓(xùn)練,囑患者重心盡可能后移,治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護

             ⑥靠墻下蹲訓(xùn)練:患者背依靠墻面,雙下肢自然下垂,雙足分開與肩同寬,   雙下肢屈髖屈膝90度的保持訓(xùn)練,治療師抵住患者雙膝雙足加以保護。


             

             ⑦患側(cè)蹲起訓(xùn)練:患者取直立位,健側(cè)下肢伸向前方,囑患側(cè)膝關(guān)節(jié)在         0~15度做股四頭肌離心向心收縮訓(xùn)練,及膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練

              

             ⑧提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,屈膝站立或行走。



            以上都是膝過伸的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法,要想獲得更好訓(xùn)練效果還須具體患者具體分型,針對性訓(xùn)練,詳細評估及訓(xùn)練請咨詢作者。



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