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      基層常見皮膚病┃鼻部紅腫、疼痛半月余,如何診治?

       道佛儒醫(yī)舊葫蘆 2016-06-14

      【讀者來信】
      《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志編輯:

      您好!


      我是河北省的一名基層醫(yī)生,近期接診了一位鼻部紅腫、疼痛的患者,由于本人皮膚科知識(shí)有限,對(duì)診治存有諸多疑惑,希望能通過雜志社這個(gè)平臺(tái),請(qǐng)專家解答。


      案例簡(jiǎn)介:患者,女,53歲,主訴“鼻部紅腫、疼痛半月余”?;颊甙朐虑霸獬雎糜?,回來后鼻頭便出現(xiàn)了紅腫、疼痛,余無不適,二便可。查體可見:鼻尖局部紅,表面有結(jié)痂,按壓疼痛,未見分泌物,鼻腔微紅,沒有膿涕。面部也有一些皮疹,發(fā)紅。見圖1。請(qǐng)問患者診斷是否為酒渣鼻?應(yīng)該如何用藥?


      圖一


      【專家解答】

      問題
      1
      本例患者最可能的診斷是什么?

      解答    本案例患者的癥狀符合酒渣鼻診斷。酒渣鼻又名玫瑰痤瘡,為中老年人面中部的紅斑、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張及鼻部肥大性皮膚病,病因不明。面中部包括前額、鼻部、頦部及雙頰。晚期,鼻部可增生肥大。

      診斷依據(jù):患者為中老年女性,無全身癥狀,隱匿發(fā)病,有典型皮膚表現(xiàn)。本病自覺癥狀可為面部陣發(fā)性潮熱,伴痛癢或刺痛,也可無明顯癥狀。皮損主要分布于面中部即前額、眉間、鼻、雙頰及頦部5點(diǎn)的紫紅色斑。不見粉刺,可見較多炎性丘疹、膿皰及明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張。面部多數(shù)為油性皮膚。

      問題
      2
      是否需要做相關(guān)檢查才能確診酒渣鼻?

      解答    本病診斷不需實(shí)驗(yàn)室檢查,部分患者局部皮膚毛囊蟲檢查可見到毛囊蟲。

      問題
      3
      本病需要與哪些疾病相鑒別?

      解答    需要與下列疾病鑒別。

      • 尋常性痤瘡    多見于青年人,起病年齡較早,皮疹以粉刺為主,無明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張。


      • 脂溢性皮炎    皮疹主要分布于皮脂溢出部位,如眉弓、鼻唇溝、耳后等部位,為紅斑及油膩性鱗屑,無丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。


      • 激素依賴性皮炎    多有面部使用糖皮質(zhì)激素藥物史或者使用增白、止癢的某些化妝品史,在停止使用上述產(chǎn)品后數(shù)天面部出現(xiàn)紅斑,伴痛癢或者燒灼感,檢查面部潮紅,可見散在的紅色丘疹及膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等改變。


      問題
      4
      如何規(guī)范治療酒渣鼻?

      解答    酒渣鼻患者可進(jìn)行如下治療。

      • 外用藥物    可選用1%~2%甲硝唑霜,0.75%甲硝唑凝膠,2次/d,或1%紅霉素液外用,一般需1個(gè)月左右才能見到明顯的改善。


      • 內(nèi)服藥物    可以口服甲硝唑、紅霉素或四環(huán)素類藥物,一般需連續(xù)用藥1個(gè)月左右。如果無效,可口服13-順維甲酸。


      • 其他    毛細(xì)血管擴(kuò)張可用脈沖染料激光治療,鼻部肥大者應(yīng)手術(shù)治療。


      問題
      5
      酒渣鼻患者在生活上應(yīng)注意什么?

      解答    少食辛辣食物、酒及咖啡,控制情緒變化可能會(huì)有幫助。

      作者:李鄰峰(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科 北京友誼醫(yī)院過敏與臨床免疫診治中心)

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