 膝過伸也叫膝超伸，英文為Hyperextended knee. 人體膝關(guān)節(jié)正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝蓋為止，也就是你的大腿和小腿呈一條直線，如果在這個(gè)基礎(chǔ)上還能繼續(xù)伸膝，就代表膝關(guān)節(jié)伸展的活動(dòng)度過大。站立時(shí)候如果膝關(guān)節(jié)到了過伸的位置，從側(cè)面看上大腿與小腿形成一個(gè)向后的弧形，所以也有人把膝過伸叫做膝反弓 表現(xiàn)為站立或行走時(shí)腿向后彈出，人的重心明顯往后傾斜。是引起異常步態(tài)的原因之一。 膝反張的分類 1 膝前癱瘓或肌力低下型（由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時(shí)強(qiáng)迫后伸位行走） 2 膝后癱瘓或肌力低下型（腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，可引起膝關(guān)節(jié)過伸） 3 膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，至膝關(guān)節(jié)位置不正常。 根據(jù)嚴(yán)重程度分為：輕度（﹤10°）、中度（10°～30°）、重度（﹥30°） 根據(jù)功能狀態(tài)分為：靜態(tài)膝反張（多見于脊髓損傷、痙攣性腦癱患兒）、動(dòng)態(tài)膝反張（多見于腦卒中患者） 膝反張產(chǎn)生的原因分析
2.股四頭肌張力高或攣縮，牽張膝關(guān)節(jié)過度伸展 3.股四頭肌無力，此時(shí)患者靠膝反張來維持膝關(guān)節(jié)伸展而保持直立位 4.腘繩肌及小腿三頭肌無力，同樣靠膝反張來維持直立位 5.伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈肌肌力過小 6.髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，骨盆旋后，或是臀大肌后伸無力，都可以引起膝關(guān)節(jié)的過伸 7.軀干的控制能力對(duì)膝關(guān)節(jié)的過伸也有影響 8.一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸 9.膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償 10.軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡 11.支撐相伸膝肌痙攣
12.脛前肌無力，導(dǎo)致足下垂內(nèi)翻畸形 13.髖膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)序列異常，如站起來時(shí)伸 膝過快而伸髖過慢 膝關(guān)節(jié)過伸的主要訓(xùn)練方法 1.基礎(chǔ)訓(xùn)練： ① 通過牽張、關(guān)節(jié)壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復(fù)。
② 降低小腿三頭肌、股四頭肌張力，痙攣松解，手法牽引，站立斜坡等 ③用助動(dòng)一主動(dòng)一抗阻訓(xùn)練加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力。在抗阻的情況下，股四頭肌作0～15度的屈伸；股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌(內(nèi)旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節(jié)律性抗阻等長(zhǎng)收縮，持續(xù)時(shí)間10 s／次。 ④誘發(fā)骨盆與髖關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，手法牽拉攣縮的髂腰肌。
2、控制膝過伸常規(guī)訓(xùn)練：
①控制訓(xùn)練：仰臥位伸膝控制，保持15 S。俯臥位屈膝控制，避免臀部抬 起，保持15 S；
②股四頭肌肌力和耐力訓(xùn)練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓(xùn)練椅
③踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時(shí)踝背屈；上下樓梯控制訓(xùn)練，治療師站于患者身后，用膝關(guān)節(jié)抵患肢腘窩處，患腿站立負(fù)重保持0～15s，健腿做上下樓梯運(yùn)動(dòng)20遍。 ④倒走訓(xùn)練：患側(cè)伸髖屈膝，注意防止患腿支撐相膝過伸；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓(xùn)練，治療師一手輔助或膝關(guān)節(jié)輔助患膝腘窩處防止行走時(shí)膝過伸，另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈，訓(xùn)練均每日5～10次 ⑤蹲馬步訓(xùn)練：患者雙上肢平舉，屈髖屈膝位的保持訓(xùn)練，囑患者重心盡可能后移，治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護(hù) ⑥靠墻下蹲訓(xùn)練：患者背依靠墻面，雙下肢自然下垂，雙足分開與肩同寬， 雙下肢屈髖屈膝90度的保持訓(xùn)練，治療師抵住患者雙膝雙足加以保護(hù)。
⑦患側(cè)蹲起訓(xùn)練：患者取直立位，健側(cè)下肢伸向前方，囑患側(cè)膝關(guān)節(jié)在 0~15度做股四頭肌離心向心收縮訓(xùn)練，及膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練
⑧提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，屈膝站立或行走。 以上都是膝過伸的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，要想獲得更好訓(xùn)練效果還須具體患者具體分型，針對(duì)性訓(xùn)練，詳細(xì)評(píng)估及訓(xùn)練請(qǐng)咨詢作者。 |
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