三焦的近屬關(guān)系

       如上所述，三焦這個(gè)大腔隙，和所有其他臟腑均有關(guān)聯(lián)，但與人一樣，關(guān)系總有親疏遠(yuǎn)近之別，因此，我們就選擇幾個(gè)三焦的“近屬”，聊聊它們之間的關(guān)系，以期再多維度地認(rèn)識(shí)一下三焦。

一、三焦與腎

       1.腎五行屬水，卦象為?。兩腎之間為命門(mén)，系人體原氣生發(fā)之處，為坎中之陽(yáng)；命門(mén)同時(shí)也為焦原，是三焦膜油發(fā)源之所，命門(mén)相火布于三焦。因此腎與三焦相通，兩者之間存在胚胎發(fā)育上的源頭關(guān)系。

       2.腎藏精，主生育。而三焦的募穴“石門(mén)”，在臍下二寸，可說(shuō)與子宮處于同一區(qū)域，《針灸大成》曰此穴婦人禁針禁灸，犯之絕子，由此可見(jiàn)三焦與腎在生育方面的緊密關(guān)聯(lián)。當(dāng)然，現(xiàn)代社會(huì)如果找“靠譜”的中醫(yī)針刺此穴則可以起到避孕的作用。

       3.兩腎之間命門(mén)所發(fā)人體原氣，通過(guò)三焦輸布于全身臟腑，在十二經(jīng)脈巡行的四肢部位留止的地方就是原穴，陰經(jīng)的原穴即本經(jīng)五輸穴的輸穴（太淵、大陵、太沖、太白、太溪、神門(mén)），陽(yáng)經(jīng)則于輸穴之外另有原穴（京骨、丘墟、沖陽(yáng)、陽(yáng)池、腕骨、合谷），合為十二原穴。原穴在臨床上，可以治療各自所屬臟、腑病變，且有雙向調(diào)節(jié)作用?！峨y經(jīng)·六十六難》云：“十二經(jīng)皆以俞為原者，何也？然：五臟俞者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？然：臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者、三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。' 因此，十二原穴，不但可以讓我們見(jiàn)識(shí)到三焦的功能，也能更深入地理解三焦和腎的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

      4.《靈樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端......其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后直上，出耳上角，以屈下頰至?；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人前......”腎開(kāi)竅于耳，從三焦經(jīng)巡行耳部路線，也可看出其與腎的關(guān)聯(lián)性。

       5.腎為水藏，三焦為水道，膀胱為水府，腎為三焦、膀胱之主。此一關(guān)系，因涉及膀胱，我們?cè)谌古c膀胱的關(guān)系中討論。

二、三焦與膀胱

      1.《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”（州都，是古代官署中的下層機(jī)關(guān)，在地方上掌管修整堤壩水庫(kù)）又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”（決瀆之官，是古代國(guó)家的下層官吏，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)修治河道，疏通於阻，以使水流通暢。）由經(jīng)文即可見(jiàn)三焦和膀胱互相協(xié)作以行水儲(chǔ)水出水之關(guān)系。

       2.從尿液的來(lái)源和排泄看三焦與膀胱：飲水入胃，胃之四面皆有微絲血管，吸出其中一部分水液，散入三焦，通過(guò)三焦相火氣化，彌漫于胸腔腹腔，上焦成氣的狀態(tài)，如霧一般，中焦成半氣半水的狀態(tài)，到了下焦，水氣凝結(jié)成水滴，匯成小溪流，沿著下焦的大網(wǎng)膜滴漏入膀胱（膀胱的上口即在網(wǎng)膜之中），從而產(chǎn)生膀胱中尿液（初步）的一部分，另一部分尿液（初步）系腎中的最終殘液，通過(guò)輸尿管流進(jìn)膀胱，初步尿液經(jīng)兩次氣化再利用后，膀胱將余留殘液即最終尿液排出體外。由此可見(jiàn)，三焦雖為水道，但其不能直接將下焦廢水排出體外，需要通過(guò)膀胱的作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“三焦病者，腹氣滿(mǎn)，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，候在足太陽(yáng)之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽(yáng)少陽(yáng)之間，亦見(jiàn)于脈，取委陽(yáng)?！蔽?yáng)穴是膀胱經(jīng)的穴位，就在腘窩處委中穴的旁邊，而它正是三焦的下合穴，此穴即可治療經(jīng)文中所述三焦水液之病。

       3.從體表水氣的輸布看三焦與膀胱：人體除了臟腑需要水滋潤(rùn)濡養(yǎng)外，胸腔、腹腔、肌肉、腠理和體表也都需要。如前所述，所飲之水入胃后，一部分通過(guò)三焦相火氣化，彌漫于胸腔腹腔，同時(shí)水氣透過(guò)胸腔腹腔壁膜，層層透達(dá)到肌肉、腠理和體表，濡養(yǎng)肌表。而膀胱將源于腎形成的二次殘液，通過(guò)小腸之火的蒸騰，產(chǎn)生二次氣化，水氣通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)亦輸布到體表。因此，體表水氣的輸布，三焦和膀胱均功不可沒(méi)。

       4.從卦象來(lái)看腎、膀胱和三焦：腎主水，卦象為?；膀胱與腎相表里，行儲(chǔ)水、氣化（通過(guò)小腸熱能）、排水之責(zé)；三焦原自腎中命門(mén)，布命門(mén)相火，輸命門(mén)原氣并行水道之功。膀胱和三焦均無(wú)對(duì)應(yīng)卦象，而經(jīng)過(guò)以上梳理，應(yīng)該可以做出如下推斷——三焦為?中之陽(yáng)爻，膀胱為?之陰爻，故而唐容川先生說(shuō)“三焦與膀胱一陰一陽(yáng)，皆屬腎之府也?！?/span>

三、三焦與心包

       1.心包和三焦為臟腑表里關(guān)系。心包是包裹在心臟外面的一層膜，如前所述，人身之膜，皆由命門(mén)（焦原）發(fā)出，心藏神，其作為君主之官最需要保護(hù)，因此包裹心臟的這層膜最為緊致結(jié)實(shí)，從而形成心包。由此可見(jiàn)，相為表里的心包和三焦，有胚胎發(fā)育上的直接相關(guān)性。

       2.《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦......其支者，別掌中，循小指次指，出其端。”又云：“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端......而交出足少陽(yáng)之后，入缺盆，布膻中，散落心包......”從心包經(jīng)與三焦、三焦經(jīng)與心包以及兩經(jīng)之間的起始銜接關(guān)系，均可看出三焦和心包的緊密聯(lián)系。

四、三焦與膽

      1.從膽汁的產(chǎn)生過(guò)程來(lái)看，膀胱將腎輸入的殘液經(jīng)小腸熱能初次氣化后，通過(guò)三焦膜網(wǎng)輸送到肝，肝利用此水液進(jìn)行解毒后產(chǎn)生膽汁儲(chǔ)存在膽囊里，人一吃油膩的東西，膽汁即輸入胃中，幫助消化油脂脂肪。由此可見(jiàn)，三焦之膜連肝而及于膽。

      2.從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥......至肩上，卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽(yáng)......”又云：“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端......而交出足少陽(yáng)之后......其支者，從耳后入耳中，出走耳前......至目銳眥?！弊闵訇?yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)均行于耳，且三焦經(jīng)絡(luò)耳而交于膽經(jīng)，腎又開(kāi)竅于耳，聯(lián)系前面的“水生木，為少陽(yáng)之根柢，木生火，為少陽(yáng)之極功”，來(lái)看，這里面存在明顯的關(guān)聯(lián)性。

     3.唐容川先生在《傷寒論淺注補(bǔ)正》中解釋“少陽(yáng)之上，火氣治之”時(shí)說(shuō)：“命門(mén)坎中一陽(yáng)，行于三焦，只是陽(yáng)氣不名為火，惟上通于膽，得肝木之生化則成火矣。所謂空中有火，麗木則明，蓋必麗于木而后稱(chēng)為火，故三焦中之陽(yáng)氣，乃火之根，惟上合于膽，乃為麗木則明之火，是膽為火之焰，三焦為火之根，而肝木則是生火之物，故論火以膽與三焦為主。膽中所藏之火，出入皆以三焦為路道，而托根又在腎系，故膽與三焦同司火化?！币源硕蝸?lái)理解膽和三焦的關(guān)系，應(yīng)能更為深入。

五、三焦與腠理

       腠理即為皮下脂肪層，處于皮膚和肉之間。三焦腔隙中的網(wǎng)膜在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)同時(shí)生長(zhǎng)一定的脂肪，腠理這個(gè)皮下脂肪層與三焦存在同時(shí)胚胎發(fā)育的連帶關(guān)系。三焦居于其他臟腑之外、肌肉之內(nèi)，為半表半里之位置，腠理處于肉之外皮膚之內(nèi)，也是類(lèi)似半表半里的位置。衛(wèi)氣主要行于腠理，所謂“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔者也”，是保護(hù)人體軀殼不受外界邪氣侵犯之氣，慓疾滑利。因此，衛(wèi)氣、腠理、三焦皆緊密相關(guān)，有所謂少陽(yáng)三焦內(nèi)主膈膜，外主腠理，內(nèi)外出入之氣，均從腠理往來(lái)，邪在腠理，即為邪犯少陽(yáng)。

三焦的功能

       在對(duì)三焦實(shí)質(zhì)以及三焦的近親屬關(guān)系進(jìn)行了上述分析之后，我們已經(jīng)可以直接概括三焦的主要功能：

    （一）化氣：三焦行命門(mén)相火，溫熏整個(gè)胸腔腹腔和所有臟腑；三焦布原氣，將根于命門(mén)之原氣輸布于全身臟腑，并送達(dá)到經(jīng)絡(luò)，為人體原氣升降出入、通達(dá)臟腑、經(jīng)絡(luò)的道路；三焦還融合先天之氣、后天水谷精微之氣以及呼吸之宗氣，形成自己的三焦之氣，充滿(mǎn)整個(gè)腔隙，在人體中產(chǎn)生微妙的作用。   

    （二）行水：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，三焦可調(diào)水道，行津液，具有通行水液的作用。三焦化氣和行水的功能是緊密關(guān)聯(lián)、相輔相成的，正所謂“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”，上焦的元?dú)庹艋?，使水氣如霧一樣彌漫，溫熏胸腹腔和所有臟腑，然后再透達(dá)肌表；中焦那里有脾胃，腐熟水谷，里面熏蒸熱化，中焦的這個(gè)區(qū)域也同時(shí)熏蒸，幫助脾胃運(yùn)化，如同釀酒一樣，即如漚；水氣吸收代謝之后，到了下焦，逐漸凝聚而液態(tài)化，之后滲漏到膀胱中，如同小水溝，即如瀆。

    （三）通陰達(dá)陽(yáng)：三焦居于其他臟腑之外、肌肉之內(nèi)，當(dāng)內(nèi)外之界、半表半里之位置，起少陽(yáng)樞機(jī)之作用。唐榮川先生在《傷寒論淺注補(bǔ)正》中明確指出：“傷寒六經(jīng)，皆有少陽(yáng)證，而仲景不列入少陽(yáng)，使各從其類(lèi)也。但讀者如不知少陽(yáng)三焦，則六經(jīng)之證皆不能通矣。”三焦的通陰達(dá)陽(yáng)功能，待到《傷寒論》開(kāi)課后，再好好學(xué)習(xí)、理解和體會(huì)。

       后    記

       關(guān)于被誤解的偉大的三焦，這次就聊到這里了。本來(lái)作業(yè)大綱中還有三焦的本草好朋友、少陽(yáng)病的經(jīng)典方小柴胡湯以及三焦保養(yǎng)之胡思亂想的版塊，但因現(xiàn)階段能力有限，實(shí)在無(wú)法成文，只好放棄了，希望以后可以進(jìn)行補(bǔ)充。

       宣明中醫(yī)學(xué)社內(nèi)景課的學(xué)習(xí)，其實(shí)讓我很感慨，曾經(jīng)多少次地跟自己和別人說(shuō)過(guò)“我們要了解自己”，但怎么了解呢？?jī)?nèi)景課就為我打開(kāi)了這扇門(mén)，無(wú)論從形而下還是從形而上，之后需要做的就是繼續(xù)走下去。因此，本文的最后，特別感謝乙未年冬三月與內(nèi)景課的這次遇見(jiàn)，也特別謝謝社長(zhǎng)的精彩授課和“用心良苦”的作業(yè)布置！

參考書(shū)目：

《內(nèi)景課》講義；

清·唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》、《醫(yī)學(xué)見(jiàn)能》、《血證論》、《傷寒論淺注補(bǔ)正》 

劉力紅《思考中醫(yī)》。