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      合理選擇霧化吸入藥物和霧化泵的幾個(gè)小建議

       張品良 2016-06-21


      哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病

      哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。哮喘發(fā)作受到患者和環(huán)境兩大因素的影響,主要有遺傳因素、空氣污染、室內(nèi)通風(fēng)不良和接觸變應(yīng)原等。哮喘多在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重,是兒童時(shí)期最為常見的慢性氣道疾病,不僅影響兒童身心健康,還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。20余年來,我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì),以每10年大于50%的速度增長(zhǎng)。哮喘的防治,應(yīng)當(dāng)引起廣大家長(zhǎng)朋友的重視。




      目前,我國兒童哮喘的總體控制水平不佳,這與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足等因素有關(guān)。2016年世界哮喘日的主題是:哮喘是可以控制的。對(duì)哮喘兒童的控制治療應(yīng)盡早開始,并且要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化(根據(jù)每個(gè)哮喘兒童的不同情況而給予最為優(yōu)化的治療方案)的治療原則,這樣有助于控制疾病,改善疾病的結(jié)局。


      霧化吸入治療是兒童哮喘的重要治療方式

      霧化吸入治療是將藥物的水溶液或混懸液經(jīng)霧化器分散成懸浮于氣體中的液滴或固體微粒,通過吸入的方式沉積于呼吸道和(或)肺部,霧化吸入治療具有藥物直達(dá)病變處、病變處局部藥物濃度高、起效快、療效高、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷、無痛苦以及使用方便等優(yōu)點(diǎn),目前廣泛用于治療多種呼吸系統(tǒng)疾病,特別適用于哮喘兒童。



      兒童哮喘的治療藥物主要有:糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物等。其中吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。有研究證實(shí)霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療幼兒慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法,尤其適合嬰幼兒哮喘的長(zhǎng)期治療。

      影響霧化治療的因素有氣溶膠大小和物理特性、患者的氣道結(jié)構(gòu)因素等,其中氣溶膠大小是決定霧化治療作用的主要因素之一,只有粒徑在1-5μm范圍的氣溶膠才能夠沉積在下氣道及肺泡,其中3-5μm的氣溶膠易沉積于支氣管。




      如何選擇合適的霧化器?

      目前兒科用霧化器主要有兩類:壓縮式霧化器和網(wǎng)式霧化器?!鹅F化治療專家共識(shí)(草案)》建議:選擇霧化器時(shí),應(yīng)了解霧化裝置產(chǎn)生的氣溶膠大小。在霧化吸入治療中,影響療效的關(guān)鍵因素是霧化粒子的大小。粒子越小越能達(dá)到肺部深處,只有當(dāng)藥物被霧化至小于5μm的粒子時(shí),才能達(dá)到支氣管,并直接、迅速地起作用。壓縮式霧化器產(chǎn)生的氣溶膠直徑變化較大,常因品牌和批號(hào)不同所產(chǎn)生的氣溶膠微粒的大小存在較大差異,此外氣溶膠直徑還受到多種因素如驅(qū)動(dòng)氣流等的影響。網(wǎng)式霧化器利用超聲將藥液擠出,通過一個(gè)布滿 ( 數(shù)千個(gè) )直徑約3 μm微孔的不銹鋼篩網(wǎng),所產(chǎn)生的氣溶膠在3μm左右,小且均勻,能有效沉積在下氣道和肺泡。

      網(wǎng)式霧化器的原理圖如下:







      兩種霧化器所產(chǎn)生的霧化顆粒在肺內(nèi)的沉積率和在氣道的總沉積率,網(wǎng)式霧化器均顯著高于壓縮式霧化器。對(duì)于兩種霧化器的霧化效率,網(wǎng)式霧化器霧化輸出的藥液比例明顯高于壓縮式霧化器,殘留下來的藥液比例更少,霧化所需的時(shí)間更短。




      采用網(wǎng)式霧化器霧化吸入布地奈德治療兒童哮喘療效顯著。有日本學(xué)者就網(wǎng)式霧化器(OMRONNE-U22)和壓縮式霧化器對(duì)嬰幼兒哮喘的治療效果進(jìn)行了研究,研究用藥為布地奈德懸液,每日1次,每次0.25mg(醫(yī)生在給藥2或4周時(shí)判斷治療效果不理想的情況下,可增加劑量至每日給藥2次,每次0.25mg)。研究結(jié)果顯示,網(wǎng)式霧化器(OMRONNE-U22)霧化吸入布地奈德能顯著減少哮喘嬰幼兒的咳嗽頻率,改善睡眠障礙。霧化吸入布地奈德懸液是治療兒童哮喘的有效藥物,也是指南推薦的優(yōu)選藥物。霧化吸入布地奈德懸液每次0.5mg,每日2次,治療兒童哮喘的總有效率為97.78%,顯著高于采用常規(guī)治療的哮喘兒童。布地奈德0.5mg每日2次霧化吸入方案能顯著改善哮喘兒童的癥狀和肺功能,同時(shí)在改善哮喘兒童日間癥狀、夜間癥狀和肺功能上有優(yōu)于0.25mg每日1次方案的趨勢(shì)。



      使用OMRONNE-U22網(wǎng)式霧化器對(duì)布地奈德(每日給藥2次,每次1mg)聯(lián)合其他藥物進(jìn)行霧化,還能有效治療兒童毛細(xì)支氣管炎,治療前,患兒輕度咳嗽10例,中度13例,重度7例,連續(xù)治療一周后,4例無咳嗽,輕度25例,中度2例,重度0例,癥狀明顯改善。

      在操作使用方面,如使用的舒適度、便利性和噪音,OMRONNE-U22均優(yōu)于壓縮式霧化器,家長(zhǎng)滿意度更高。值得一提的是,低噪音是OMRONNE-U22的突出優(yōu)點(diǎn),避免了嬰兒在霧化治療中因霧化器發(fā)出的噪音過大,而哭鬧不安、不能很好配合治療的缺點(diǎn)。

      由于哮喘治療的長(zhǎng)期性,更多的治療時(shí)間是在家里進(jìn)行,OMRONNE-U22的諸多特點(diǎn)適合家用:體積小,重量不足100g,耗電量低,可交直流電兩用,故便于攜帶,可外出使用。此外OMRONNE-U22型霧化器可傾斜操作,嬰幼兒臥位亦可有效霧化,同時(shí)由于低噪音,嬰幼兒即使在睡眠中,家長(zhǎng)也可以繼續(xù)霧化治療9,實(shí)現(xiàn)了霧化治療的隨時(shí)隨地性,使霧化治療的實(shí)施更為方便。


      綜上所述,對(duì)于兒童哮喘的長(zhǎng)期治療,OMRON NE-U22和霧化吸入布地奈德0.5mg:2ml新規(guī)格各自優(yōu)勢(shì)明顯,兩者結(jié)合使用,可謂強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,是家庭霧化治療兒童哮喘的“最佳拍檔”。






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