作者：武警總醫(yī)院   頑疾歸趙

來源：醫(yī)學界兒科頻道

血常規(guī)作為臨床工作中的基本常規(guī)檢查之一，對各種疾病的診斷及病情評估、治療效果評價都廣泛應用。但是一張血常規(guī)化驗單上至少有20項，如何歸納總結(jié)，系統(tǒng)進行判讀，這對于每一位臨床工作者都十分重要，下面我們就簡要概括血常規(guī)主要項目及其臨床意義。

一、白細胞相關檢查

1、白細胞總數(shù)

白細胞是人體血液中的衛(wèi)士，對于感染的控制及清除具有重要意義。正常成人的白細胞計數(shù)范圍在4~10*10^9/L，新生兒15~20*10^9/L，6月-2歲為11~12*10^9/L，4-14歲平均8*10^9/L。白細胞總數(shù)增高常見于細菌感染、嚴重組織損傷和白血病等。值得注意的是，門診常見的劇烈嘔吐患兒，由于體液丟失導致的血液濃縮，化驗白細胞總數(shù)也會明顯增高。白細胞降低見于病毒感染、血液病、物理及化學損傷引起的骨髓移植、自身免疫性疾病及脾功能亢進。對于接受化療的患兒，在化療間歇期骨髓抑制明顯，其血常規(guī)白細胞總數(shù)也會明顯降低。

2、白細胞分類

正常白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。中性粒細胞比例的增高和降低基本和白細胞總數(shù)一致。

嗜酸性粒細胞增多可見于過敏性疾病、寄生蟲病及某些皮膚病如濕疹、牛皮癬。還包括慢性粒細胞性白血病、淋巴肉瘤、鼻咽癌、肺癌等。減少見于傷寒、副傷寒、大手術、燒傷等應激狀態(tài)及長期應用糖皮質(zhì)激素的患兒。

嗜堿性粒細胞增多見于白血病、某些轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、血液病及脾切除術后、鉛、鋅中毒等。減少多無臨床意義。

淋巴細胞增多見于某些病毒或細菌所致的傳染病，急慢性血液病，藥物反應、變態(tài)反應、溶血性貧血等；減少見于淋巴細胞破壞過多（放化療、應用糖皮質(zhì)激素或淋巴細胞毒素藥物等）、免疫缺陷病、霍奇金淋巴瘤及尿毒癥。

單核細胞增多見于感染、血液病、膠原性疾??；減少多無臨床意義。

二、紅細胞相關檢查

1、紅細胞及血紅蛋白：

該項目根據(jù)不同年齡段，其具體正常的參考范圍略有不同，?？芍苯优凶x，臨床分析難度不大。

2、平均紅細胞體積及血紅蛋白含量及濃度：

若患兒紅細胞及血紅蛋白異常，且根據(jù)血紅蛋白判讀患兒為貧血，那么這三個項目則分析了患兒為何類貧血。貧血可分為正細胞正色素貧血、小細胞低色素貧血及巨細胞貧血。臨床中常見的通常急性失血、再生障礙性貧血及腎性貧血是正細胞正色素貧血，缺鐵性貧血及地中海貧血為小細胞低色素貧血而葉酸及維生素B12缺乏為巨幼細胞貧血。

3、紅細胞分布寬度：

此項目多結(jié)合平均紅細胞體積進行判讀，分布寬度增大時見于營養(yǎng)性貧血如缺鐵性貧血及葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血。對于再生障礙性貧血平均紅細胞體積及紅細胞分布寬度均可無明顯變化。而分布寬度降低無明顯臨床意義。

4、網(wǎng)織紅細胞：

數(shù)目增高則提示紅細胞造血活躍，可見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、大出血。而數(shù)目降低提示骨髓造血不良，多見于急慢性再生障礙性貧血。

三、血小板相關檢查

1、血小板數(shù)目：

血小板數(shù)目多在100-300*10^9/L。通常其數(shù)目可以直接判讀其數(shù)值的高低。

2、血小板平均體積：

增高常見于血小板破壞增多，骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、血管性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢性粒細胞性白血病、巨大血小板綜合征、鐮狀細胞性貧血；降低見于骨髓增生低下，脾功能亢進、化療后、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血等。

上述幾個項目是臨床中包括門診及病房中血常規(guī)檢查常會用到的幾個指標，其結(jié)果對患兒的臨床診斷及評價治療效果具有重要意義，是每個臨床醫(yī)師都應該熟記的內(nèi)容。當然，結(jié)合上述檢查，對每個患兒進行個體化診斷分析及治療才是重點。