心理診斷包括六個方面的評估,這六個方面的評估是基于臨床表現(xiàn)和病因方面的評估。從臨床表現(xiàn)來看,社會功能、生理機能、情緒體驗、行為表現(xiàn)四個方面均包含有臨床表現(xiàn)的內(nèi)容,從病因診斷來看,行為表現(xiàn)、生理功能、認知模式、人格/自我概念等四個方面均包含有病因診斷的內(nèi)容。
1、 評估社會功能和生理狀況
(1) 評估社會功能
評估來訪者能否按照社會期待完成自身各種角色所期待的行為。評估各種角色行為的完成情況,判斷是否存在完成質(zhì)量降低、效率下降、或者不能完成、甚至無法履行的情況。
評估判斷標準:(1)參考一般社會要求,(2)個體過去的發(fā)展狀況。
社會功能評估維度:
1)工作/學習功能:能否按時完成工作/學習任務,評估時參考同伴情況和過去情況進行縱向和橫向評估。
2)婚姻家庭功能:能否完成婚姻家庭角色所要求的任務,評估時參考家庭分工安排,注意分工變化原因是否與來訪者的問題有關,家務勞動、關心家庭、關心孩子教育、夫妻性生活等方面內(nèi)容需要評估。如果存在不存在婚姻關系,可以評估戀愛關系情況。
3)自我關懷功能:能否完成有關個人健康和娛樂方面的任務要求。評估時參考過去來訪者的一貫行為。主要評估個人衛(wèi)生、飲食睡眠、身體鍛煉、休閑娛樂等方面的情況。
4)人際互動功能:能否履行各種角色(工作、學習、家庭、休閑等)所期待的人際互動要求,評估人際互動對象人數(shù)、交往頻率、交往方式(見面、電話、或其他),考慮過去一貫情況。主要評估工作/學習層面、親密關系、普通社交關系層面等方面。
社會功能評估等級如下:
穩(wěn)定:來訪者現(xiàn)在的社會功能和過去相比,質(zhì)量或者效率沒有變化
影響:來訪者履行任務行為的效率有所下降(可能出現(xiàn)消極情緒),沒有妨礙來訪者其他活動的進行,沒有引起來訪者周圍相關人士的特別關注,其變化范圍在正常變化范圍之內(nèi)。
惡化:來訪者履行任務的能力和意愿明顯下降,造成來訪者多數(shù)時候不能完成應該完成的任務,已經(jīng)引起相關人士的注意,并且可能受到他們的抱怨、批評或者關切等。
喪失:來訪者很少或者基本不履行應該完成的任務,由于來訪者某些方面社會功能喪失,從而引起相關人士的補償行為的連鎖反應。
2 評估生理狀態(tài)
評估來訪者是否存在生理機能降低、軀體不適、生理疾病等方面的情況。生理問題極有可能是心理問題的結(jié)果,也有可能是心理疾病或原因。
這主要包括兩個方面的評估:
軀體不適和癥狀:如頭痛、心跳加快、睡眠困難、性功能障礙
身體素質(zhì)與既往病史:是否患過重大疾病,是否容易生病,體型
2、評估行為方式與情緒狀態(tài)
(1)評估行為方式
依據(jù)社會要求和角色的規(guī)定,評估來訪者相應行為是否適當。
行為表現(xiàn)評估可以和社會功能一起進行評估,社會功能評估主要評估行為的結(jié)果,即行為是否能達成所需要的目標,行為表現(xiàn)評估主要評估行為本身是否適當。
行為表現(xiàn)評估需要參考:(1)角色要求,(2)過去的行為模式,(3)個體的期望。
行為評估等級如下:
正常:來訪者的行為符合一般規(guī)范要求
過度:來訪者的行為頻率和持續(xù)時間明顯高于正常水平
過低:來訪者的行為頻率和持續(xù)時間明顯低于正常水平
不當:來訪者的行為與客觀要求不匹配,導致問題無法解決。
(2)評估情緒狀態(tài)
評估來訪者最近一段時間的主導情緒狀況。具體來說:
主導情緒狀況:著急、郁悶、不安、恐懼等
情緒強度:低度(能夠覺察情緒)、中度(具有明顯的生理變化和外部表情)、高度(激烈的情緒反應、出現(xiàn)情緒行為)
對個人生活的影響程度:低(只有情緒,沒有明顯的外部表現(xiàn))、中(出現(xiàn)相應的情緒型行為)、高(現(xiàn)處于情緒之中,正常社會生活被打亂)
與生活事件密切程度:密切(直接針對生活事件)、泛化(對其它事件也能引起反應)、無聯(lián)系(空洞的情緒)
3、評估認知歪曲
評估來訪者對各種相關事件的認識和看法。分析是否存在不合理認知,和認知過程中存在不正確的認知模式。
評估標準:評估不合理的認知主要參考同一文化、相同背景的多數(shù)人對此的認識和看法,如果來訪者的看法與多數(shù)人的看法不一致,并且在咨詢師看來是不可理解的,而且這樣的認識和看法是導致來訪者行為和情緒問題的原因時,可以診斷為不合理信念。
評估認知歪曲時,應具體羅列存在哪些歪曲的認知觀念。
4、評估人格特征(自我概念)
評估來訪者的自我概念和性格特點。
這方面的評估包括三個方面的內(nèi)容:
自我概念方面:如何看待自己,對自己有何要求,是否存在自我評價過低或過高的情況,這些自我概念是否影響了來訪者與他人的人際關系。
人際關系方面:如何看待各種人際關系,如親子關系、朋友關系、同事/同學關系,以及相互關系的密切程度和互動情況。
社會責任與個人理想方面:如何看待個人對于家庭、單位、社會的責任,個人的理想或追求等方面內(nèi)容,以及個人在這些方面的實際表現(xiàn)。
評估等級:
良好:來訪者的某些性格特征能夠使得個人有著良好的情緒體驗,和他人保持良好的人際關系。
中性:性格特征僅僅影響活動方式,對活動結(jié)果不構(gòu)成明顯影響,對個人的內(nèi)心體驗和人際關系沒有造成影響。
不足:個別的性格特征導致個體產(chǎn)生暫時地、局部的不愉快情緒體驗,但不影響個人的主觀評價,或者給他人帶來暫時地、局部的不愉快,但不至于影響長期的、整體性的人際關系。
缺陷:主要的人格特質(zhì)導致個體在自我概念和人際關系方面出現(xiàn)偏差,從而使得來訪者經(jīng)常出現(xiàn)消極情緒,并且對周圍人的人際關系也造成不良影響。
障礙:主要的人格特質(zhì)導致個體在自我概念和人際關系出現(xiàn)明顯偏差,導致社會功能明顯出現(xiàn)問題。