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      圖文醫(yī)解:庫里膝關(guān)節(jié)傷情

       panyunbo 2016-06-22

      今年的NBA季后賽,傷病潮成了各隊邁不過去的坎,除了那些未詳細(xì)報導(dǎo)的帶傷作戰(zhàn)的球員,還有許多因傷退賽的球員,保羅的掌骨骨折、格里芬的股四頭肌撕裂也十分令人惋惜。此外,勇士當(dāng)家控衛(wèi)史蒂芬?guī)炖锏南リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶(Medial collateral ligament,簡稱 MCL)扭傷,也牽動著所有球迷的心。

          盡管球隊在庫里缺陣的情況下,依然在系列賽第五場依靠團(tuán)隊優(yōu)異的表現(xiàn)戰(zhàn)勝了到訪的休斯敦火箭隊,以4:1的大比分成功晉級第二輪。在第二輪面對開拓者的前兩場比賽中也均成功取得了勝利,但在季后賽緊湊的賽程下,庫里何時回歸,回歸后能否100%發(fā)揮,仍舊是所有人的目光焦點(diǎn)所在。


        根據(jù)勇士官方損傷報告:MRI顯示,庫里的MCL在比賽中I度扭傷,球隊醫(yī)療組在相應(yīng)的治療處理后,預(yù)計于兩周后對其進(jìn)行再評估。

          庫里膝關(guān)節(jié)受傷瞬間:
      我們來仔細(xì)分析下庫里的是如何受傷的:
      MCL是膝關(guān)節(jié)四條主要韌帶之一,位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè),由股骨內(nèi)上髁到脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)。MCL的作用是抵抗膝關(guān)節(jié)的外翻應(yīng)力,防止其過度外翻。

          1.脛側(cè)副韌帶深層由半月板股骨間和半月板脛骨間韌帶組成,即內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的深層。
       
         2.MCL對抗過度外翻暴力和過度伸展以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié);
       
         3.脛側(cè)副韌帶為主要的支持結(jié)構(gòu),從股骨內(nèi)側(cè)髁上區(qū)域延伸跨越8-9cm長度到近側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)面;
       
         4.MCL的前部纖維摻雜混合并入內(nèi)側(cè)髕支持帶,后部纖維摻雜混合內(nèi)側(cè)囊韌帶形成后斜韌帶(posterior olique ligament),后斜韌帶提供支持穩(wěn)定膝后內(nèi)側(cè)角;
       
         5.半月板股骨間和半月板脛骨間韌帶固定內(nèi)側(cè)半月板于末端股骨和近側(cè)脛骨。
        在對受傷瞬間仔細(xì)的回顧后我們發(fā)現(xiàn),由于左腳的滑倒,庫里的想快速將身體重心放在右腿上幫助支撐。一方面,由于左腿滑倒加上庫里原本就在向左快速的退防,另一方面,由于與火箭的第二場比賽中的踝關(guān)節(jié)意外受傷,醫(yī)療組以犧牲踝的活動度為代價,對其踝周進(jìn)行了加固處理以求增加穩(wěn)定性,由此膝關(guān)節(jié)代償踝關(guān)節(jié)活動,承擔(dān)更大的活動度和應(yīng)力。而當(dāng)超過肌肉所能控制的臨界值時,就導(dǎo)致了庫里的MCL受傷。

      損傷機(jī)制:
       
         1.扭傷可致MCL損傷,大多數(shù)撕裂發(fā)生在MCL的近側(cè);
       
         2.旋轉(zhuǎn)和彎曲暴力損傷前部纖維較后部纖維常見;純粹的外翻損傷不常見,通常發(fā)生于對抗膝外側(cè)面的直接暴力損傷,此時可出現(xiàn)膝外側(cè)面的“對吻”骨挫傷;
       
         3.MCL撕裂的嚴(yán)重程度取決于損傷組織的數(shù)目;大多數(shù)引起臨床注意的是部分撕裂,引起多于1/2的脛側(cè)副韌帶斷裂;完全撕裂通常發(fā)生于高速損傷,引起韌帶股骨和脛骨附著處的完全撕脫。

      MRI檢查:
       
         1.MCL通常在冠狀位掃描可見其全長,呈薄的、均一低信號帶狀,在橫斷位呈“逗點(diǎn)狀”,其凸面向內(nèi)側(cè)面,凹向其外側(cè)緣;
       
         2.偶然可見一滑液囊位于MCL淺層和深層纖維之間,表現(xiàn)為T2WI上關(guān)節(jié)水平的小的液體聚集。
       
             3.MCL部分撕裂表現(xiàn)為圍繞MCL的水腫和出血表現(xiàn)和韌帶間的水腫,在T2WI和STIR序列像上呈高信號區(qū)域。韌帶表面可模糊不清,其近側(cè)和前部的韌帶表現(xiàn)為增厚;MCL滑液囊的膨脹可并存。
       
         4.MCL完全撕裂表現(xiàn)為斷裂處顯著的軟組織水腫和游離緣退縮,產(chǎn)生“綬帶樣”表現(xiàn);損傷急性期??梢娻徑晒趋梁兔劰莾?nèi)側(cè)緣的骨髓水腫表現(xiàn)。
       
         5.純粹的外翻損傷可致膝外側(cè)部分的骨挫傷,它不同于ACL損傷引起的旋轉(zhuǎn)性骨挫傷表現(xiàn),可在同一冠狀平面上見到。


      部分性MCL撕裂:圖A冠狀位T1WI示顯著增厚的MCL近側(cè)纖維伴周圍水腫(箭);圖B橫斷位T2*WI示MCL前部纖維呈“球狀”表現(xiàn)(彎箭)。
      完全性MCL撕裂:圖A冠狀位T1WI示MCL末端附著處完全撕脫;注意韌帶呈“綬帶樣”表現(xiàn)(箭頭);圖B冠狀位T1WI示另一病人MCL近側(cè)纖維撕脫。

      急性MCL撕裂:韌帶的近側(cè)部增寬、包含信號增高部分(箭),為韌帶內(nèi)側(cè)繼發(fā)的軟組織出血/水腫所致。

      MCL深層纖維撕裂:MCL淺層纖維(箭)下增厚、信號增高,并見韌帶附著處股骨內(nèi)側(cè)髁水腫。

      外翻骨挫傷圖:股骨外側(cè)髁、脛骨小部分和腓骨頭箭骨髓水腫,這是外翻暴力所致的位于同一冠狀平面的骨髓水腫;注意內(nèi)側(cè)的MCL撕裂(箭)。
      好消息是,庫里這次的受傷僅有MCL損傷,無其他臨近組織如半月板、前/后交叉韌帶的損傷,而且MCL的損傷僅為I度扭傷,是最低程度的韌帶損傷,盡管存在膠原纖維的撕裂,但極其細(xì)微并且肉眼不可見,而不像II度和III度損傷那樣產(chǎn)生部分或完全撕裂,意味著不需要手術(shù),但組織依然需要休息和再修復(fù)。

          此外,作為一名世界級的高水平運(yùn)動員,庫里的身體能在損傷后比大部分人恢復(fù)的更快。在年復(fù)一年高強(qiáng)度的訓(xùn)練下,庫里的身體對于創(chuàng)傷的自我修復(fù)能力會非常強(qiáng),更重要的是,來自球隊的頂尖醫(yī)療支持,會對后續(xù)處理進(jìn)行非常充分的考慮,并最終由醫(yī)療組和球員協(xié)調(diào)后共同做出決定。

          而壞消息是,即便是MCL的I度扭傷,損傷程度也會有輕有重,除非手術(shù)切開,否則也不易判斷具體損傷程度。因此,庫里的恢復(fù)時間可能會需要2周,也可能需要3周,更慢的甚至可能需要6周……而現(xiàn)在正是季后賽進(jìn)行的關(guān)鍵時間,屆時勇士將處在一個什么樣的境地,我們無法預(yù)知。

          正如勇士隊總經(jīng)理鮑勃-邁爾斯所說,前期庫里能做的治療措施有限,庫里需要按照以下階段性的康復(fù)體能措施來達(dá)到回歸賽場的目的:消腫、組織修復(fù)及力量維持→平衡能力→跳躍→直線跑動→無球變向、急停的跑動→有球的跑動和訓(xùn)練

          前期,球隊醫(yī)療組會對庫里的腫脹和炎癥進(jìn)行針對性的理療措施:冰敷、超聲波治療或其他理療措施、 手法治療

      在消腫消炎之后,也有一些醫(yī)生建議在這之后進(jìn)行血小板注射,以加快和促進(jìn)韌帶的組織修復(fù)。


      在此期間也需要對他的體能狀況進(jìn)行維持:

      此外,根據(jù)MCL的恢復(fù)情況,針對庫里參加比賽的所需能力的相關(guān)評估及訓(xùn)練也會循序漸進(jìn)的交叉進(jìn)行,舉兩例說明:
       平衡測試:評估平衡能力

       T-Test:評估變向急停能力

          包括但不僅限于以上措施,要回歸球場,庫里還需要做好更多充足的準(zhǔn)備,才能以良好的狀態(tài)迎接高強(qiáng)度的比賽和對抗。


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