實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?/strong>掌握綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光檢查和雙眼視覺功能檢查的程序,能對患者進(jìn)行綜合檢查。

單眼屈光的檢查：

1. 首先明確，應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀仍是一個主觀的檢查手段，為使你檢查結(jié)果更具客觀性，作為視光師要首先了解綜合驗(yàn)光儀的性能，了解綜合驗(yàn)光儀檢查的不同結(jié)果，并能從其檢查結(jié)果中分析出有效的資料。

2. 在進(jìn)行綜合驗(yàn)光儀檢查前，應(yīng)進(jìn)行客觀檢影，可以按照你自己的習(xí)慣進(jìn)行，通常的做法是應(yīng)用手動驗(yàn)光儀上P鏡片進(jìn)行檢影，P鏡片為+1.50D，檢影距離采用66厘米，（在66厘米處需要的調(diào)節(jié)為1.50D），檢影結(jié)束后，打開P鏡片，即為試鏡數(shù)。

3. 在檢影中散光鏡片的加入，習(xí)慣上我們加正散光，但如果沒有進(jìn)行合理的平衡，有時會有過矯情況出現(xiàn)，歐洲國家更習(xí)慣加負(fù)散光，特別是在綜合驗(yàn)光儀上，加負(fù)散光操作上可能更方便。

4. 檢影后進(jìn)行紅--綠測試和視力檢查，并記錄其視力結(jié)果，進(jìn)行主觀驗(yàn)光檢查。主觀驗(yàn)光結(jié)束后仍然要進(jìn)行紅—綠測試和視力檢查。目的是在每一步都基本保證不要過矯，保證紅色里的黑字清楚，或紅色里的黑字與綠色里的黑字一樣清楚，但最好不要出現(xiàn)綠色里的黑字清楚。

5. 加+1.00D模糊視的意義，主觀驗(yàn)光結(jié)束后，在紅—綠測試的基礎(chǔ)上，這個結(jié)果為單眼終點(diǎn)驗(yàn)光結(jié)果，在沒有進(jìn)行雙眼平衡以前，單眼前分別加上+1.00D鏡片，使其產(chǎn)生模糊視，理論上說0.25D屈光度平均可以增加或減少一行左右的視力，單眼前加上+1.00D后，正常情況應(yīng)減少1/2的最好矯正視力也就是說，如果矯正視力是1.0，加上+1.00D鏡片后，合理的矯正視力應(yīng)為0.5。

CAMP概念：CAMP是指用最大正鏡度矯正的屈光度數(shù)（Corrected Ametropia With Most Plus），在進(jìn)行雙眼平衡前，應(yīng)該保證單眼達(dá)到CAMP狀態(tài)，然后再進(jìn)行雙眼平衡

雙眼平衡檢查：

1. 方法有：三棱鏡分視法，紅—綠分視法，遮蓋分視法，偏振光分視法。

2. 目的：在CAMP狀態(tài)下，通過分視，平衡雙眼的屈光度，達(dá)到在自然條件下，雙眼能協(xié)調(diào)一致的使用，并保證矯正前的主導(dǎo)眼在矯正后仍然為主導(dǎo)眼，不對其過去的視覺狀態(tài)造成很大的干擾。

3. 具體做法：三棱鏡分視為例，以加+1.00D后的屈光為基礎(chǔ)，打開雙眼，視標(biāo)選用加+1.00D后的視力，雙眼前分別加入三棱鏡，一般情況下，右眼前加底向下的三棱鏡6左右，左眼前加底向上的三棱鏡6左右，當(dāng)然要試病人對三棱鏡的耐受情況，酌情給予合適的三棱鏡度數(shù)，目的是要達(dá)到雙眼分視。請病人比較上下分開的視標(biāo)哪一個更清楚，盡量在清楚的眼前減度數(shù)，保證每一次平衡都是在CAMP狀態(tài)下，此視標(biāo)平衡后，請病人繼續(xù)分辨下一行視標(biāo)，如果上下都不能看清，先增加屈光度再進(jìn)行上下比較，如果仍然有一只眼看的清楚，減少清楚眼的屈光度數(shù)，直到雙眼平衡，重復(fù)上述動作，直到平衡到最佳矯正視力行。進(jìn)行雙眼紅—綠實(shí)驗(yàn)，保證在雙眼狀態(tài)下，紅≥綠。

4. 記錄平衡后的屈光結(jié)果和矯正視力。

近點(diǎn)檢查：

1. NPC：near point convergence—近點(diǎn)輻輳。使用小視標(biāo)，或筆尖，但這個視標(biāo)必須是需要精細(xì)的調(diào)節(jié)才能辨認(rèn)出來的。在40厘米處，相當(dāng)于6/9的視力，平穩(wěn)地由遠(yuǎn)到近移動視標(biāo)直到病人鼻根部，移動速度為3—5厘米/秒，移動過程中不斷詢問病人視標(biāo)是否由清晰—模糊—重影，復(fù)視。模糊處為模糊點(diǎn)，重影處為破裂點(diǎn)，從破裂點(diǎn)再回退直到重新看清晰，這一點(diǎn)為恢復(fù)點(diǎn)。記錄這三點(diǎn)的距離。

2. AMP：Amplitude—調(diào)節(jié)幅度。

1. 正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：10歲=14D，20歲=10D，30歲=7D，40歲=4.5D，50歲=2.5D。使用push-up方法，在40厘米處相當(dāng)于1.0的視力或使用病人最好的視力，檢查時戴CAMP眼鏡，從遠(yuǎn)到近移動視標(biāo)，直到模糊為止，單眼分別檢測，而后雙眼檢測。

2. 有一個比較簡單的最小調(diào)節(jié)幅度的計(jì)算公式：幅度=15-0.25（X），其中X=病人的年齡，例如，10歲計(jì)算而得的最小調(diào)節(jié)為A=15-0.25（10）=12.5，測得的調(diào)節(jié)幅度為8.5D，也就是說低于此年齡最小的調(diào)節(jié)幅度4D，說明他的調(diào)節(jié)比較弱。

正相對調(diào)節(jié)：（PRA） 是指雙眼同時接受負(fù)度數(shù)的屈光度刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。

負(fù)相對調(diào)節(jié)：（NRA） 是指雙眼同時接受正度數(shù)的屈光度刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。要求在40厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時觀察相當(dāng)于1.0視力一行的視標(biāo)，或同時觀察病人最好視力一行的視標(biāo)，雙眼同時加負(fù)鏡度（或正鏡度），一般情況下每三秒增加0.25D的屈光度，由清楚到模糊，如果模糊視在3-5秒內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復(fù)，停止測試，記錄。

BCC:是指Binocular Crossed-Cylinder,它可以提供在40厘米處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息。測試視標(biāo)使用近點(diǎn)卡上的交叉圓柱鏡視標(biāo)，雙眼前同時放置交叉圓柱鏡，詢問病人所看到的十字交叉線中是橫線清楚還是豎線清楚，當(dāng)豎線比橫線清楚時，說明他需要正的調(diào)節(jié)加入，直到橫線和豎線一樣清楚。對于沒有老花的病人，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后，隱性遠(yuǎn)視，應(yīng)結(jié)合隱斜檢查或AC/A結(jié)果，綜合考慮是否給予下加處方。對于有老花的病人BCC提供了一個給予合適下加的簡便的方法。

Facility：是指調(diào)節(jié)的容易程度，表示眼內(nèi)的晶體有沒有能力很快地進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改變聚焦，使任何距離的模糊像都能夠很快變清楚。標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法是使用±2.00Dflippers鏡片，在40厘米處，或在病人習(xí)慣的閱讀距離，視標(biāo)相當(dāng)于6/9視力一行，一分鐘內(nèi)從正鏡度到負(fù)鏡度進(jìn)行多次變化，正負(fù)為一個周期，隨著每一次變化，都要求病人必須看清楚字體，最好的方法是讓病人進(jìn)可能快地跟隨鏡片的翻轉(zhuǎn)，并大聲讀每一個字。正常的測試結(jié)果是雙眼每分鐘翻轉(zhuǎn)12個周期，單眼和雙眼都要測定，雙眼差別要《2周期/每分鐘。
下加ADD 可以按照BCC的結(jié)果，初步給予下加，但要注意工作距離，以滿足日常工作的需要，特別要注意你所給的下加它的距離范圍，正常情況下是下加的距離居中，遠(yuǎn)近移動范圍相同。

雙眼測試:
隱斜的檢查：使用柱狀視標(biāo)，相當(dāng)于6/9的視力，戴CAMP眼鏡，雙眼同時觀察，一般情況下，右眼前加底向內(nèi)（外）的三棱鏡12，左眼前加底向上（下）的三棱鏡6-9，破壞病人的融合，在雙眼分視的情況下，檢查其隱斜程度。加三棱鏡后，柱狀視標(biāo)變成上下左右兩個部分，先檢查病人水平隱斜，旋轉(zhuǎn)底向內(nèi)（外）三棱鏡，將左右的視標(biāo)逐漸靠攏，成為一個等號，病人抵抗底向內(nèi)（外）三棱鏡的能力就是水平隱斜。同樣旋轉(zhuǎn)底向上（下）三棱鏡，使分離的等號變成一個減號，重新回到雙眼單視狀態(tài)，病人抵抗底向上（下）三棱鏡的能力就是垂直隱斜。遠(yuǎn)近檢查方法相同。

融合功能的檢查：分為遠(yuǎn)處，近處，水平，垂直，不同方位的輻輳和分開功能檢查。

1. 水平負(fù)融合（NRC）也稱為遠(yuǎn)處的融合性輻輳，5米遠(yuǎn)，戴CAMP 眼鏡，柱狀視標(biāo)，相當(dāng)于1.0的視力，或病人的最好視力，雙眼同時加BI三棱鏡，適合的速度為4Δ/秒，三棱鏡的速度太慢，病人會產(chǎn)生過強(qiáng)的三棱鏡耐受，太快，病人又可能調(diào)節(jié)不過來。盡量使鼓勵病人保持視標(biāo)單一，出現(xiàn)復(fù)視為破裂點(diǎn)，并保持5秒以上，由復(fù)視回退到重新變?yōu)閱我暈榛謴?fù)點(diǎn)，這里值得注意的是負(fù)水平融合沒有模糊點(diǎn)出現(xiàn)，如果有模糊點(diǎn)出現(xiàn)，說明屈光矯正不佳，遠(yuǎn)視過矯，近視欠矯。正常的水平負(fù)融合為x/6/4。（模糊點(diǎn)為X，破裂點(diǎn)6Δ，恢復(fù)點(diǎn)為4Δ）

2. 水平正融合（PRC）也稱為遠(yuǎn)處的融合性分開，檢查方法與水平負(fù)融合相同，只是雙眼同時加BO三棱鏡，而且有模糊點(diǎn)存在，正常的水平正融合為8-10/16-20/9-11（模糊點(diǎn)為8-10Δ，破裂點(diǎn)為16-20Δ，恢復(fù)點(diǎn)為9-11Δ）

3. 垂直融合功能：垂直融合的檢查與水平融合功能的檢查大體相仿，但不需要雙眼同時加三棱鏡，一般情況下選擇主導(dǎo)眼做注視眼，在非主導(dǎo)眼前分別加底向上和底向下三棱鏡，記錄其模糊/破裂/恢復(fù)三點(diǎn)，臨床意義不是很大。

4. 近處融合功能的檢測與遠(yuǎn)處融合功能的檢測相同，只是在40厘米處，如果有下加光度，一定給予下加后再測量其融合，并適當(dāng)?shù)卦跍y量中增加局部照明，近處負(fù)融合（BI）的正常值是12-13/20-21/11-13/，近處正融合（BO）的正常值是15-17/19-21/8-11。

注視分離：主要了解在自然環(huán)境中，在使用融合的情況下，殘余的隱斜。因此注視分離檢查多使用偏振光眼鏡，而不使用三棱鏡，因?yàn)槠窆饪梢援a(chǎn)生雙眼分視，但是在使用融合的基礎(chǔ)上，而三棱鏡的分視是在破壞融合的基礎(chǔ)上。檢查時雙眼前加偏振光眼鏡，同時注視偏振光視標(biāo)，如有水平或垂直分離，在非注視眼前加適當(dāng)?shù)娜忡R中和，需要的三棱鏡數(shù)，就是注視分離的數(shù)值。

AC/A：調(diào)節(jié)與輻輳的比率。AC/A是指調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)的比率，也就是說每1D的調(diào)節(jié)反應(yīng)，就會產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)性輻輳。有三種方法可以測得AC/A：

1. 計(jì)算AC/A：AC/A=IPD+（Hn-HF）/（An-Af），也就是說AC/A=瞳距+遠(yuǎn)近客觀斜角/遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)需要的幅度。

2. 梯度AC/A：例如遠(yuǎn)處為外隱斜15Δ，CAMP為-2.00D，如果外隱斜為5Δ，其 AC/A=15-5/2=5

3. 在綜合驗(yàn)光儀上，40厘米處，測得水平隱斜視，雙眼加+1.00D，再次測得水平隱斜視，兩次結(jié)果的差別為AC/A。

Worth4 dot檢查：Worth4點(diǎn)燈檢查，主要是應(yīng)用紅-綠分視手段，檢查雙眼視的方法。它利用紅-綠互補(bǔ)原理，在分視條件下，檢查病人的雙眼視。首先讓病人了解右眼和左眼單眼看到的情況，然后再讓病人雙眼觀察，準(zhǔn)確了解病人所觀察到的影象紅-綠顏色的個數(shù)，借以判定是否存在雙眼視。

最后處方
最后處方需要考慮如下幾個問題：
1．病人的配鏡需要：這是很重要的一點(diǎn)，只有在你了解了病人的視覺需要后，你的處方才能真正為病人解決問題
2．前一次配鏡情況：包括前一次眼鏡的屈光度，瞳距，鏡片的材質(zhì)，是否鍍膜，膜的顏色，內(nèi)彎，外彎等。
3．CAMP眼鏡屈光平衡結(jié)果，注意你所給予的處方是否能夠保證病人的雙眼視狀態(tài)在最佳，特別要注意有屈光參差的病人。單眼的矯正視力固然很重要，但更重要的是你要保證病人在日常生活中能協(xié)調(diào)地舒適地使用雙眼。