我們?cè)谔弁撮T(mén)診上經(jīng)常會(huì)遇到一些頑固性胸背部（有時(shí)也涉及上腹部）疼痛的病人，經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查特別是X線片檢查，排除了其它疾病，證實(shí)是由于胸椎壓縮性骨折引起的病人，經(jīng)過(guò)我們的手術(shù)或穿刺治療，大部分病人癥狀完全緩解。許多病人在此之前看了多家醫(yī)院，采取了多種治療，服用了數(shù)不清的藥物，結(jié)果效果欠佳。因此，向大家介紹一下這類(lèi)疾病我們的治療方法。

　　先來(lái)介紹2個(gè)典型病例。

　　病例一：男性，78歲，既往身體健康，因2天前搬運(yùn)糧食時(shí)突感背部疼痛，逐漸出現(xiàn)左胸部陣發(fā)性放射性劇痛，不能平臥，夜間不能入睡，口服止痛藥物無(wú)效，來(lái)我院就診。經(jīng)X線片及CT檢查發(fā)現(xiàn)脊椎椎體普遍性骨質(zhì)疏松和退行性變，其中胸部第9和第10 椎體壓縮性骨折，椎體壓縮2/3，呈楔形椎體。轉(zhuǎn)入骨科行骨髓泥椎體成形術(shù)后疼痛消失，痊愈出院。

　　病例二：女性，82歲，頑固性背部并右側(cè)胸部疼痛半年來(lái)院就診，既往無(wú)明顯外傷史。經(jīng)X線片及CT檢查發(fā)現(xiàn)胸部第7、8椎體壓縮性骨折，椎體壓縮2/3，呈楔形改變?；颊呒韧懈哐獕?、腦梗塞和糖尿病病史，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大且病人及家屬拒絕。我們采取了椎管內(nèi)注射治療，每周一次，3次后病人癥狀幾乎完全消失。

　　那么我們?cè)僬勔幌聻槭裁蠢夏耆巳菀谆夹匮祲嚎s性骨折呢？

　　有關(guān)老年人骨質(zhì)疏松的病因十分復(fù)雜，諸如生殖腺機(jī)能減退、運(yùn)動(dòng)量減少，鈣調(diào)節(jié)激素的失衡和其它種種危險(xiǎn)因素（如維生素D的缺乏等）。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，男人50歲以后和女人40歲以后的都會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，隨著年齡的增長(zhǎng)程度會(huì)愈來(lái)愈重，而且許多疾病如糖尿病、風(fēng)濕病、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、腎上腺皮質(zhì)功能異常、甲亢等會(huì)加重骨質(zhì)疏松。當(dāng)骨質(zhì)疏松達(dá)到一定程度時(shí)就會(huì)發(fā)生錐體的壓縮變形，在日常生活中就可以發(fā)生（所以許多病人并沒(méi)有明顯的外傷史），尤其是在彎腰負(fù)重時(shí)更容易發(fā)生。

　　胸腰椎壓縮性骨折后為什么會(huì)出現(xiàn)胸背部疼痛呢？

　　一般的椎體壓縮病人并沒(méi)有明顯的癥狀，只有當(dāng)椎體壓縮到一定程度壓迫了脊神經(jīng)根后就會(huì)導(dǎo)致背部疼痛，并沿背部向胸部或上腹部放射。這種疼痛往往不是神經(jīng)根的直接機(jī)械性受壓所致，而是胸椎體壓縮部位出現(xiàn)了無(wú)菌性炎癥刺激了神經(jīng)根或者是椎間孔狹窄致神經(jīng)根缺血而導(dǎo)致的。

　　胸腰椎壓縮性骨折后胸背部疼痛什么表現(xiàn)呢？

　　老年人(年紀(jì)多在60歲以上,女性多見(jiàn))訴說(shuō)在彎腰做較輕的家務(wù)活或腰背輕微外傷后，突然出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，胸部疼痛多是單側(cè)，部分病人可沿肋間向腹部放射。休息后疼痛稍減輕，但稍一活動(dòng)疼痛就明顯加劇，即使是彎腰或在床上翻身起臥疼痛都非常劇烈，有的甚至在深吸氣、大聲說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛也令人難以忍受。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)這些病人多有脊柱側(cè)彎或“駝背”的情況，胸椎下段及腰椎上段常向后突，部分局部有壓痛。胸腰椎正側(cè)位X片或CT檢查可見(jiàn)到有椎體被壓縮成楔形，這就是典型的由于骨質(zhì)疏松所引起的胸腰椎壓縮性骨折。

　　胸腰椎壓縮性骨折后胸背部疼痛如何治療呢？

　　就骨質(zhì)疏松本身來(lái)講治療措施應(yīng)該是綜合性的。如適宜的體育運(yùn)動(dòng)，增加戶(hù)外活動(dòng)，補(bǔ)充鈣劑、維生素D以增加鈣的攝入，合理飲食等。但是如果出現(xiàn)了頑固性胸背部疼痛單純的上述保守治療就難以奏效，止痛藥物治療也是治標(biāo)不治本。所以目前主要是采取手術(shù)治療和椎管內(nèi)注射治療兩種方法。

　　傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)法由于創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多已經(jīng)不被采用。新型的手術(shù)方式是微創(chuàng)手術(shù)-骨水泥椎體成形術(shù)，用Sky膨脹式椎體成形系統(tǒng)將椎體成形然后注入骨水泥，此法越早效果越好，但是對(duì)于陳舊性的胸椎壓縮性骨折手術(shù)效果欠佳。還有許多病人由于年齡大、內(nèi)科合并癥多不適合手術(shù)，也有部分病人是由于經(jīng)濟(jì)原因或?qū)κ中g(shù)的擔(dān)心拒絕手術(shù)，那么就采取椎管內(nèi)注射治療。此法是用特制的細(xì)穿刺針穿刺到骨折部位的硬膜外腔，注入消除局部無(wú)菌性性驗(yàn)證的藥物和少量的局麻藥物，每周一次，3至4次為一療程，效果好，不易復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是穿刺難度較大，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的疼痛科醫(yī)生來(lái)完成。