中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1009期

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I導(dǎo)讀：正常的汗是體內(nèi)新陳代謝的排泄物，病理的汗是由于外因或內(nèi)因所引起的營(yíng)衛(wèi)失和，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂而出現(xiàn)的病理性汗，而婦科見(jiàn)汗最多者為產(chǎn)后病。病理性汗出取決于“本病”的病因和病理，不能單純?yōu)椤爸魏埂倍魏梗?span>對(duì)于實(shí)證類的汗，宜清、宜泄；對(duì)于虛證類的汗，宜收、宜補(bǔ)。（編輯/張亞娟）

略談“汗”與婦科常見(jiàn)的“汗”

作者/劉奉五

中醫(yī)學(xué)對(duì)于“汗”的生理病理，以及臨床意義有其獨(dú)特的看法。因此《素問(wèn)·宣明五氣》中說(shuō)：“五臟化液，心為汗”。所謂“汗為心之液”，是因?yàn)樾臑殛?yáng)，主血，陽(yáng)動(dòng)則汗出。因此汗不能單純視為外泄于體表的汗液。從廣義講汗屬于津液，由氣血所化生，排出體外為汗。溫病學(xué)中認(rèn)為汗液是由人體津液蒸化而成。故《溫病條辨·汗論》中說(shuō)：“汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也……蓋汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料，陰精有余，陽(yáng)氣不足，則汗不能自出……陽(yáng)氣有余，陰精不足多能自出……”。由此可見(jiàn)汗屬于全身之津液，而全身津液之主司在于心陽(yáng)。另外，腎又主五液，故心陽(yáng)虛不能衛(wèi)外則自汗。腎陰衰不能內(nèi)營(yíng)則盜汗?？傊?，“汗”源于全身之津液，為腎所藏，以心陽(yáng)化氣而為用，排出體外而為汗液。臨床又分正常的汗與病理的汗兩大類。

• 正常的汗與病理的汗

正常的汗

正常的汗是體內(nèi)新陳代謝的正常排泄物。隨著氣候的變化，出汗的情況也有異。春三月此為發(fā)陳，氣候由嚴(yán)寒逐步變?yōu)闇睾汀：钩鼋蚪蛩坪狗呛?，此為正汗。夏則氣候化為火熱，熾熱蒸騰，體內(nèi)陽(yáng)氣過(guò)盛，極易汗大泄，蒸蒸而汗出，甚則汗出淋漓也是正汗。秋天則氣候漸涼，陽(yáng)氣逐漸收束以自衛(wèi)，肌表衛(wèi)氣加固，腠理漸密汗出減少。冬至氣候寒冷，腠理固密，陽(yáng)氣內(nèi)伏，化為津液以養(yǎng)全身，故汗出極少，均為正常的生理現(xiàn)象。

病理的汗

病理的汗是由于外因或內(nèi)因所引起的營(yíng)衛(wèi)失和，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂而出現(xiàn)的病理性汗。從其出汗的情況又分為自汗、盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、微汗、汗出濈濈然、蒸蒸汗出、汗出津津、汗出如油、漏汗、脫汗（絕汗）等等。從其出汗的部位來(lái)看，除了全身出汗以外，尚有頭汗、額汗、心汗、腋汗、陰汗、半身汗出等等。從其出汗的性質(zhì)來(lái)分，又有冷汗、熱汗、黃汗（濕熱傷其血分）等等。情況復(fù)雜，名目繁多。從臨床實(shí)用的角度，除了注意其出汗的情況、部位、性質(zhì)以外，更重要的是分析引起汗出的原因和辨別其虛實(shí)。因?yàn)椤昂钩觥眱H僅是機(jī)體病理過(guò)程的現(xiàn)象之一，抓住其病理實(shí)質(zhì)，有針對(duì)性地解決其主要矛盾則出汗自止。

• 婦科常見(jiàn)的汗

婦科胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶四大證及雜病中，伴有病理性汗出的，除了一般癥狀外尚有其一定的特點(diǎn)。例如：氣滯寒凝所引起的痛經(jīng)，往往表現(xiàn)為經(jīng)期腹痛伴有冷汗出，治以溫經(jīng)散寒，痛止則冷汗自止。若閉經(jīng)日久，血不下行，瘀熱循經(jīng)夾肝火上沖，血化為汗，多見(jiàn)煩躁，喜怒，面赤而汗出，屬于熱汗、實(shí)汗，治以清肝火引血下行，沖任脈通，經(jīng)行熱解則汗自止。又如崩漏日久，或暴崩下血，陰血從下脫，陰不固陽(yáng)，則陽(yáng)氣外越，故大汗淋漓甚則漏汗不止，屬于虛汗。治以益氣養(yǎng)血固脫斂汗。在更年期綜合征的見(jiàn)癥中也可以有汗出，屬于肝火上逆，氣余化火，陽(yáng)氣迫汗外出，所以應(yīng)當(dāng)清肝泄肝則汗自止。

婦科見(jiàn)汗最多者為產(chǎn)后病，如《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》中說(shuō)：“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難”。而且還說(shuō)：“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)。但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒；冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)”。說(shuō)明產(chǎn)后三種常見(jiàn)病的發(fā)生，與失血汗出亡津的關(guān)系十分密切。新產(chǎn)婦之所以容易出汗，是因?yàn)楫a(chǎn)后失血過(guò)多，以致亡陰血虛，陽(yáng)氣偏旺，通過(guò)出汗以損陽(yáng)，使陰陽(yáng)調(diào)和，是一種正常的現(xiàn)象。

如果產(chǎn)后調(diào)護(hù)適當(dāng)，完全可以避免產(chǎn)后三癥的出現(xiàn)。但是產(chǎn)后血虛出汗過(guò)多，如果不注意避風(fēng)邪，則極容易受風(fēng)而發(fā)生痙病，產(chǎn)后失血又加上出汗傷陽(yáng)，寒邪便會(huì)乘虛而入發(fā)生郁冒；產(chǎn)后失血出汗，津液虧損，胃腸失潤(rùn)而干燥，所以大便困難。此時(shí)，開(kāi)始的汗出是一種生理性保護(hù)措施，但是到了后來(lái)，就變成產(chǎn)后痙病、郁冒、大便難的內(nèi)因根據(jù)。

如果不注意補(bǔ)血養(yǎng)陰，斂汗護(hù)津，則變證紛起，病情益重。一般治療產(chǎn)后汗出以補(bǔ)虛為主，尤以養(yǎng)血為重。多用四物湯加參、芪、浮小麥益氣固表。其他如產(chǎn)后感染發(fā)燒，婦科術(shù)后發(fā)燒等等也都是因?yàn)闊崾⒑钩?，屬于?shí)證熱證范圍，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其不同病因而祛邪，邪去熱退則汗自止。

• 治汗大法

病理性汗出取決于“本病”的病因和病理。所以治汗時(shí)要考慮到“標(biāo)本緩急”、“輕重先后”的關(guān)系，而不能單純?yōu)椤爸魏埂倍魏?。?duì)于實(shí)證類的汗，宜清、宜泄；對(duì)于虛證類的汗，宜收、宜補(bǔ)。

清法

主要針對(duì)“實(shí)汗”、“熱汗”。即所謂“熱則清之”的法則。例如：對(duì)于陽(yáng)明經(jīng)證所引起的大汗，重用生石膏以清氣、清胃熱。對(duì)于血分熱盛而引起的汗出，當(dāng)用黃芩、黃連、黃柏等苦寒泄火之劑，以清血分之熱。對(duì)于陰分的伏熱，則用生地、白芍、丹皮以涼血清熱。

泄法

主要針對(duì)臟腑實(shí)熱所引起的“實(shí)汗”，即所謂“實(shí)則瀉之”的法則。例如：泄肝火以斂肝氣，常用龍膽草、蘆薈之類。泄胃腸以解燥熱，常用大黃、芒硝通腑以導(dǎo)熱外出。

收法

主要針對(duì)腠理不固，浮陽(yáng)溢散之虛汗。即所謂“散則收之”的法則，此為治標(biāo)之法。常用的藥物如浮小麥、龍骨、牡蠣、五味子、大棗、訶子等。

補(bǔ)法

主要針對(duì)氣、血、陰、陽(yáng)諸虛，衛(wèi)外不固所引起的虛汗。即所謂“虛則補(bǔ)之”的法則。例如：用參、芪補(bǔ)氣，補(bǔ)肺固表，使氣達(dá)表，肺氣充沛以固衛(wèi)外；用酸棗仁、浮小麥，補(bǔ)心回液，益心氣收心液；重用白術(shù)，補(bǔ)脾助肺固表，補(bǔ)脾又能除濕，以制濕邪外溢之汗出；用熟地補(bǔ)腎陰，或以桂、附補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)腎以收下注之濕而治療陰汗；若欲補(bǔ)陰以抑陽(yáng)則用生地、白芍。

另外，柴胡、防風(fēng)、桂枝也可用于一般止汗。柴胡佐人參能治中氣不足的汗出，防風(fēng)佐生芪可治表虛自汗，桂枝佐白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，也可以固表止汗，都是臨床常用的治汗藥組。