本世紀(jì)初以來，下肢動脈腔內(nèi)介入治療開始興起，挽救了一大批瀕臨截肢的缺血肢體，堪稱外周動脈疾病治療領(lǐng)域內(nèi)里程碑式的進展之一。

下肢動脈腔內(nèi)介入治療的基本方法是：經(jīng)皮穿刺建立治療通路，導(dǎo)絲導(dǎo)管通過閉塞病變建立工作軌道，球囊擴張開通病變血管，相應(yīng)部位置入血管支架，最終完成重建閉塞血管。

 下肢動脈病變的特點  

1.病變重：下肢動脈病變癥狀較輕，患者就診時往往出現(xiàn)血管完全閉塞，稱為“慢性完全閉塞病變”（Chronic Total Occlution, CTO）。

2.病變長：下肢動脈是人最長的血管，病變相應(yīng)很長，口徑差異較大。

3.多水平：下肢動脈涵蓋髂動脈、股動脈、腘動脈、膝下動脈，患者往往出現(xiàn)多節(jié)段的串聯(lián)病變。

4.跨關(guān)節(jié)：下肢動脈跨越髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)是人體活動最頻繁的關(guān)節(jié)。

5.分支多：下肢動脈有許多重要分支血管，如髂內(nèi)動脈、股深動脈、膝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)、踝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)等，還有病變周圍形成的病理性側(cè)支血管，這些血管擔(dān)負著代償?shù)闹匾饔谩?/span>

6.外力強：下肢動脈穿越人體最強壯的肌肉群，以股淺動脈為例，受到人體活動對血管產(chǎn)生的彎曲、扭曲、牽拉、壓迫、旋轉(zhuǎn)等強大外力作用。

 下肢動脈支架的要求  

由于上述下肢動脈的病變特點，可以說，除了血管支架一般要求的徑向支撐力與斑塊覆蓋性，下肢的血管內(nèi)支架所遭遇的是最嚴(yán)酷與最艱難的處境，下肢的血管內(nèi)支架要求的是最柔順和最堅韌的性能。

有鑒于此，下肢動脈支架一直是外周血管領(lǐng)域研發(fā)的熱點之一，各種支架被推出應(yīng)用于臨床。隨訪研究結(jié)果的基本事實是：1.支架成形術(shù)的長期通暢率高于單純球囊擴張成形術(shù)；2.支架內(nèi)再狹窄與再閉塞以及支架斷裂始終有一定的發(fā)生率；3.支架的存在給血管再閉塞的后續(xù)處理帶來了一定的困難。隨著經(jīng)皮斑塊旋切、血栓抽吸減容、使用藥涂球囊等新技術(shù)的不斷推廣與普及，下肢血管內(nèi)支架的使用將會越來越擔(dān)負起補救者的關(guān)鍵角色。最終達到下肢動脈腔內(nèi)介入治療的理想境界——“LEAVE NOTHING BEHIND”。

理想是豐滿的，現(xiàn)實是骨感的。目前階段現(xiàn)實世界的狀況仍然是：即便采用藥物涂層球囊進行球囊擴張成形術(shù)，在血管腔內(nèi)介入治療后遇有血流限制性夾層和彈性回縮時；即便采用經(jīng)皮斑塊旋切術(shù)，在血管壁欠光滑或不規(guī)則時，血管內(nèi)支架置入仍然是難以避免的治療方案。

 廣大病友對血管支架應(yīng)有的認識  

毫無疑問，血管支架是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史上最偉大的發(fā)明之一，血管支架挽救了無數(shù)患者的生命。血管支架的問題正是醫(yī)學(xué)工作者們認識與反思的結(jié)果。正因為血管支架是一把“雙刃劍”，廣大病友更應(yīng)該建立正確的認識。

請廣大病友切勿偏聽媒體的片面宣傳，切勿偏信度娘的只字片語，切勿誤解磚家的斷章取義。相信您的手術(shù)醫(yī)生，攜手您的醫(yī)護人員，他們對您的疾病會有全面深刻的了解，他們是您與疾病戰(zhàn)斗中同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友。

 一種新型的下肢動脈支架  

在下肢動脈支架飽受爭議與置入減少的時代，一款新型的外周血管支架橫空出世：S.M.A.R.T FLEX。

該款支架的前世是一款經(jīng)典的外周血管支架：S.M.A.R.T CONTROL，一款1999年問世的自膨式支架、后續(xù)支架不斷以此進行對照研究、全球置入百萬枚以上、鎳鈦合金與激光雕刻支架的典范。

該款支架的今生是一款全連接設(shè)計以提供超低斷裂率、FLEX連接橋以提供優(yōu)良管壁覆蓋與柔順性、螺旋支撐帶以提供強大徑向支撐力與低慢擴展力、可以應(yīng)對股淺動脈與近端腘動脈解剖結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)的外周血管支架。

這款全新設(shè)計的外周血管鎳鈦合金自膨式金屬裸支架會成為下肢動脈腔內(nèi)治療最后的王者嗎？讓我們拭目以待。

 新型支架北京地區(qū)首次使用紀(jì)實  

2016年6月22日，解放軍306醫(yī)院血管外科有幸成為北京地區(qū)的首家使用單位。

病例介紹：

患者男性，84歲。主因“左下肢間歇性跛行4月，加重伴靜息痛1月余”入院。內(nèi)科藥物保守治療無效。CTA提示股淺動脈下段、腘動脈P1段閉塞，脛腓干閉塞，腓動脈和脛前動脈長段閉塞，脛后動脈多發(fā)中重度狹窄。

手術(shù)經(jīng)過：

右側(cè)股動脈翻山入路，造影結(jié)果同CTA表現(xiàn)。導(dǎo)管導(dǎo)絲配合通過股淺動脈與腘動脈閉塞段，造影證實遠端位于腘動脈P3段真腔。3MM球囊預(yù)擴張閉塞段血管。導(dǎo)管導(dǎo)絲配合通過脛腓干閉塞段受阻，逆行穿刺脛后動脈，無鞘技術(shù)導(dǎo)管導(dǎo)絲配合逆行通過脛腓干閉塞段，于腘動脈行近端導(dǎo)管與導(dǎo)絲對接，將遠端逆行導(dǎo)絲引出近端血管鞘。建立血管治療工作軌道。沿軌道分別以直徑2.5mm球囊擴張脛后動脈狹窄段并血管內(nèi)壓迫脛后動脈穿刺點，上述直徑3mm球囊擴張脛腓干與脛后動脈上段，5mm球囊擴張股淺動脈與腘動脈病變段，造影見血流限制性夾層，置入5*120 SMART FLEX支架一枚。最終造影見左下肢全程血流通暢、形態(tài)滿意、流速良好。