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如何鑒別和診斷急性腎衰竭？ 1.急性腎衰竭與脫水鑒別脫水引發(fā)少尿無(wú)尿一般有脫水史，尿少相對(duì)密度高，有時(shí)可高達(dá)1.030以上。有時(shí)急性腎衰竭可同時(shí)脫水，鑒別困難時(shí)可用以下方法。 (1)補(bǔ)液試驗(yàn)：成人 10%葡萄糖500 ml，在30 ml內(nèi)滴完，每小時(shí)尿量在40 ml以上則提示脫水。 (2)甘露醇試驗(yàn)：20%的甘露醇2.5~5ml/kg，15min內(nèi)滴完，觀察2h，每小時(shí)尿量少于40ml提示腎衰竭，大于40mll提示血容量不足。第一次給甘露醇后仍然無(wú)尿可再給125ml，仍然無(wú)尿按急性腎衰竭解決。反復(fù)大量應(yīng)用甘露醇可加重腎臟損害同時(shí)易引發(fā)肺水腫。 (3)尿滲透壓測(cè)定：脫水時(shí)尿滲透壓升高一般可達(dá)750min/kg.H2o以上。 2.尿滯留與急性腎衰竭的鑒別：尿滯留有下尿路梗阻史、插導(dǎo)尿管可有尿液引出，下腹恥骨聯(lián)合上可觸到漲大的膀胱。值得小心的是尿滯留長(zhǎng)期得不到解決可以導(dǎo)致腎衰竭，有觀察完全性尿路梗阻5d以上足可以引發(fā)腎衰竭，鑒別時(shí)要小心尿液的檢查和血生化腎功能的檢查，一般無(wú)困難。 3.腎前性、腎性、腎后性急性腎衰竭的鑒別：主要依靠病史和體格檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，一般能區(qū)分開(kāi)。 |
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