我在這兒，談一些有關(guān)三叉動脈的臨床問題，把這些知識運用到我們具體的臨床實踐中去。

先來談?wù)動来嬖既鎰用}（persistent primitivetrigeminal artery，PPTA）的分型。

主要有兩種分型方法。一種是按照三叉動脈的走行，主要是與外展神經(jīng)的關(guān)系，分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。另外一種，按照三叉動脈的走行、血供以及鄰近動脈的狀態(tài)，也就是動脈的供血模式，來進行分型。

一、按照三叉動脈的走行分型

Salas等于1998年根據(jù)PPTA和外展神經(jīng)的關(guān)系，將PPTA分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。外側(cè)型多從頸內(nèi)動脈海綿竇段的后曲或后垂直段的后外側(cè)發(fā)出，走行于外展神經(jīng)的下方，推擠外展神經(jīng)，在外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)之間走行。而內(nèi)側(cè)型往往起自后曲或后垂直段的后內(nèi)側(cè)，穿過鞍背處斜坡的硬腦膜，走行于蝶鞍之內(nèi)，往往沒有外展神經(jīng)的移位或扭曲。

一般而言，外側(cè)型更為常見。O’Uchi等（2010年）報道了48例PPTA，其中外側(cè)型44例，內(nèi)側(cè)型4例。Kim等（2015年）報道了18例PTA，其中外側(cè)型17例，內(nèi)側(cè)型1例。

內(nèi)側(cè)型PPTA合并垂體腺瘤的病例也有報道。在這樣的病人行垂體瘤切除時，要注意分別鞍內(nèi)走行的PPTA，避免損傷引起大出血。外側(cè)型PPTA不會損傷。在術(shù)前，可以采用CTA或MRA等方法確認PPTA的類型。

Abe等于2000年報道了一例內(nèi)側(cè)型PPTA合并垂體腺瘤的病例?；颊吣行裕?4歲，突發(fā)頭痛和視物不清。體檢見雙顳側(cè)偏盲。MR提示鞍區(qū)占位性病變，可見連接左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段和基底動脈之間的血管影。

左側(cè)ICA造影的正位和側(cè)位可見PPTA連接頸內(nèi)動脈海綿竇段和基底動脈。

術(shù)前診斷垂體腺瘤卒中，采用經(jīng)蝶手術(shù)切除。術(shù)中未損傷PPTA。

外側(cè)型PPTA與三叉神經(jīng)結(jié)的關(guān)系密切，在行三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)結(jié)封閉治療時，可能損傷引起大出血。而內(nèi)側(cè)型PPTA多無這樣的問題。

外展神經(jīng)麻痹也發(fā)生于外側(cè)型PPTA，而內(nèi)側(cè)型不會發(fā)生。

二、按照三叉動脈的供血模式分型

在這種分型中，最全面而最容易理解的分型方法是韓國學(xué)者Weon于2011年提出的方法。他的方法是在前人的基礎(chǔ)上，特別是Saltzman早期的工作上提出的。

（一）1型

與Saltzman I型一致。特點：PPTA是遠端基底動脈、大腦后動脈、小腦上動脈的主要供血動脈?；讋用}在PPTA匯入的近端常發(fā)育不良，后交通動脈缺如（成人型后交通動脈）。

1型：長箭示PPTA，小箭示PCA，箭頭示發(fā)育不良的基底動脈

（二）2型

與Saltzman II型一致。特點：PPTA是小腦上動脈主要的供血動脈，而大腦后動脈主要由后交通動脈供血（胚胎型后交通動脈）。

2型：PPTA（長箭）細小，供應(yīng)小腦上動脈（箭頭），大腦后動脈（小箭）由后交通動脈供血。

（三）3型

特點：PPTA供應(yīng)小腦上動脈和對側(cè)的大腦后動脈，而同側(cè)的大腦后動脈由后交通動脈供血。

3型：PPTA（長箭）供應(yīng)對側(cè)的PCA（箭頭），而同側(cè)的PCA（小箭）由后交通動脈供血。

（四）4型

特點：PPTA供應(yīng)小腦上動脈和同側(cè)的大腦后動脈，而對側(cè)的大腦后動脈由后交通動脈供血。

4型：PPTA供應(yīng)同側(cè)的PCA，而對側(cè)的PCA由后交通動脈供血

（五）5型

分為三個亞型：

5a：PPTA只供應(yīng)小腦上動脈；

5b：PPTA只供應(yīng)AICA；

5c：PPTA只供應(yīng)PICA。

認識了三叉動脈的供血模式，不僅有助于認識和辨別三叉動脈，而且也可以幫助理解有關(guān)三叉動脈的臨床現(xiàn)象。比如頸動脈的斑塊，可能通過永存原始三叉動脈，引起后循環(huán)缺血的表現(xiàn)。在合并動脈瘤和腦動靜脈畸形時，有助于選擇合理的治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。