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彭小祥，教授、主任醫(yī)師、碩士生導師，湖北省中山醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科學科帶頭人，中國卒中學會神經(jīng)介入專業(yè)組常委，衛(wèi)生部腦卒中篩查及防治基地醫(yī)院專業(yè)委員會常委，中國超聲工程學會顱腦超聲專業(yè)委員會常委，中國老年醫(yī)學會腦血管病分會常委，武漢市醫(yī)學會神經(jīng)病學專業(yè)委員會常委兼腦血管病組秘書，湖北省腦卒中篩查與防治領(lǐng)導小組辦公室主任。 病情簡介 患者：男性，68歲。 主訴：“頭昏、行走不穩(wěn)3天，加重1天”入院。 既往史：高血壓病史10余年，血壓藥物控制尚可；有冠心病史；1年前MRA診斷椎基底動脈擴張延長征（VBD）。 入院查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯陽性定位體征。 入院后第6天 夜間突然出現(xiàn)呼吸急促，痰液較多，呼吸困難，血氧飽和度差，予以吸痰、面罩吸氧，出現(xiàn)呼吸停止，心率進行性下降，予以胸外按壓、氣管插管，呼吸機輔助呼吸。 5天后 給予DSA+VBD多支架血管重塑術(shù)治療，術(shù)后3天拔出氣管插管同時停止呼吸機輔助呼吸，術(shù)后2周患者可以下床行走，僅僅遺留聲音嘶啞，偶有飲水嗆咳。 ▼2012年頭部MRI（入院前1年）
術(shù)后隨訪（3年內(nèi)） 術(shù)后3個月：患者神志清楚，言語稍欠流利，四肢肌力正常。 NIHSS 1分；mRS 0分 術(shù)后1年：患者神志清楚，言語稍欠流利，四肢活動正常。 NIHSS 1分；mRS 0分 術(shù)后2年：患者神志清楚，言語稍欠流利，右側(cè)下肢肌力4+級，余正常。 NIHSS 3分；mRS 1分 術(shù)后3年：患者神志清楚，偶有飲水嗆咳，言語稍欠流利，右側(cè)下肢肌力4+級，余正常。 NIHSS 3分；mRS 1分 椎基底動脈擴張延長征的概念 ·椎基底動脈擴張延長征（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是指椎基底動脈的異常迂曲、擴張和延長。
·2005年，Caplan[2]對VBD的概念進行了修訂。取代了既往“椎基底動脈系統(tǒng)迂曲”、“椎基底動脈延長擴張”、“巨大延長的動脈瘤畸形、動脈變異及梭形動脈瘤”等術(shù)語。 VBD的流行病學 ·VBD在總體人群中的發(fā)生率為0.05%～4.5%，卒中患者的發(fā)生率高達8%～ 9.6% [3]。 ·Ince等[4]研究表明：首次發(fā)生卒中的人群中VBD發(fā)生率約2.06%。 ·Kumral 等[5]研究發(fā)現(xiàn)：后循環(huán)梗死患者中VBD發(fā)生率可高達3.7%。 ·日本的一項研究也發(fā)現(xiàn)：借助MRI及MRA檢查，非癥狀性VBD在總體人群中的發(fā)生率約占1.3% [6]。 VBD的病因及發(fā)病機制 ·VBD的病因不完全清楚 ·可能的病因及發(fā)病機制
VBD 的臨床表現(xiàn) ·缺血性腦卒中 ·出血性腦卒中 ·壓迫和腦神經(jīng)損害癥狀（腦橋、延髓、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ） ·腦積水 ▼缺血性腦卒中 ▼出血性腦卒中
▼面神經(jīng)受壓（面肌痙攣）
▼腦積水
▼基底動脈（BA）分叉高于鞍上池或位置位于旁正中之外且直徑≥4.5mm 定義為VBD。
▼BA高度分級評分
▼BA偏移分級評分
▼MRA的迂曲、延長分級
VBD的治療 ·目前并無確切有效的治療，僅對癥或針對VBD的并發(fā)癥進行治療[8-9]。
·VBD的病因、有效的治療目前并不十分清楚。 ·通過對我中心的1例椎基底動脈擴張延長征的3年隨訪，無論從影像學還是從臨床癥狀來看均取得了較大改善。 ·通過學習文獻及自身治療經(jīng)驗來看，對于癥狀性VBD嘗試采用多支架套疊或彈簧圈輔助支架的技術(shù)進行血管內(nèi)治療是安全和有效的。 （參考文獻略） 編輯 黃越 |
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