吳偉，醫(yī)學(xué)博士，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管科副教授，首屆全國神經(jīng)血管內(nèi)治療協(xié)作組成員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)山東省神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程基地醫(yī)院專家委員會(huì)常務(wù)委員。

據(jù)包括全球192個(gè)國家的WHO疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，中國卒中死亡率占總死亡的19.9%，而冠心病死亡率占總死亡的8.0%，可見與冠心病相比，卒中的死亡率更高！

腦血管動(dòng)脈粥樣斑塊與缺血性卒中以及TIA的關(guān)系也有了新的認(rèn)識(shí)。

尤其在中國，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄已成為卒中的重要病因。

缺血性卒中發(fā)生機(jī)制包括，狹窄和較差的側(cè)支循環(huán)導(dǎo)致低灌注；復(fù)雜的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、斑斑內(nèi)出血或閉塞性斑塊形成；遠(yuǎn)端血栓栓塞；斑塊部位穿支動(dòng)脈閉塞。

顱內(nèi)血管狹窄39.18%好發(fā)于MCA，33.33%好發(fā)于I-ICA，13.45%發(fā)生在I-VA，9.94%發(fā)生在ACA，6.43%發(fā)生在BA，4.67%發(fā)生在PCA。

腦血管狹窄的治療包括內(nèi)科治療、外科治療和血管內(nèi)治療。對顱內(nèi)血管狹窄治療——刻不容緩！

NIH資助的WASID研究，是第一個(gè)針對顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（ICAD）的隨機(jī)、雙盲、多中心對照研究，納入569例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄50%~99%的患者，隨機(jī)給予阿司匹林或華法林，平均隨訪1.8年。WASID研究表明，即使大劑量阿司匹林或華法林治療，ICAD患者2年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍高達(dá)20%。其中，73%發(fā)生在狹窄血管區(qū)域，78%發(fā)生在第1年。

尤其是癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥70%的重度患者可能無法從單藥抗栓治療中實(shí)現(xiàn)理想獲益。

ICAD的血管成形術(shù)及支架治療包括，單純血管成形術(shù)、球囊擴(kuò)張支架、藥物洗脫支架，以及自膨脹支架

患者男性，58歲，發(fā)作性眩暈伴意識(shí)喪失1月余。

我們顱內(nèi)血管狹窄支架患者帶斑塊生長！

第一例Wingspan支架隨訪：

迄今唯一前瞻性比較藥物治療和支架成形術(shù)療效的研究（SAMMPRIS）因支架組風(fēng)險(xiǎn)顯著高于藥物組而被提前終止。

研究結(jié)果已于2011年發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，研究在隨機(jī)入選451例患者時(shí)提前結(jié)束，因PTAS組30天卒中發(fā)生或死亡率顯著高于藥物治療組（14.7%vs.5.8%）。

循證證據(jù)顯示，他汀類藥物用于卒中預(yù)防，不僅僅可以降低LDL-C，還能夠通過改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化等多效性來穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊，使患者獲益更多。斑塊治療需要他??！

編輯  黃越