Pipeline

• 接近動(dòng)脈瘤理想的治療理念：消滅動(dòng)脈瘤，保留載瘤動(dòng)脈通暢

• 復(fù)發(fā)率大大降低

• 占位效應(yīng)緩解

患者：78歲，女性，雙眼復(fù)視1年，加重半年。診斷為“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段動(dòng)脈瘤”。

▼先將Simon 2造影管在2.6m長(zhǎng)超滑加硬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置于左側(cè)頸總動(dòng)脈，將導(dǎo)絲置于頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段并固定導(dǎo)絲，撤出造影導(dǎo)管，交換8F導(dǎo)引導(dǎo)管連同6F Navien導(dǎo)管置于左側(cè)海綿竇段，在Navien導(dǎo)管后接Y閥。確定栓塞角度后，將EV3的Echelon-10導(dǎo)管沿Silverspeed14微導(dǎo)管的指引放入動(dòng)脈瘤內(nèi)，一次放入2個(gè)彈簧圈，再做造影，將Echelon-10微導(dǎo)管置于左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段遠(yuǎn)端分支并固定為導(dǎo)絲，撤出微導(dǎo)管并交換密網(wǎng)支架，送入密網(wǎng)支架后，見(jiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血液滯留明顯。

▼6個(gè)月復(fù)查

患者：60歲，女性，頭痛2年余，加重10天。診斷為“右側(cè)頸內(nèi)海綿竇段巨大動(dòng)脈瘤”。

▼將8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于右頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，在將6F Navien通過(guò)8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，在8F導(dǎo)引導(dǎo)管末端接2個(gè)Y閥。確定動(dòng)脈瘤栓塞最佳角度。將EV3的Echelon-10微導(dǎo)管沿第一Y閥在Silverspeed14的指引下放入到右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端處，回撤微導(dǎo)絲，再將3M交換導(dǎo)絲沿Echelon-10微導(dǎo)絲放入大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端，回撤微導(dǎo)管，釋放Pipeline。

▼6個(gè)月隨訪

患者：63歲，女性，右眼視物模糊1月余。診斷為“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤”。

▼將8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于右頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，在將6F Navien通過(guò)8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，在8F導(dǎo)引導(dǎo)管末端接2個(gè)Y閥。確定動(dòng)脈瘤栓塞最佳角度。將EV3的Echelon-10微導(dǎo)管沿第一Y閥在Silverspeed14的指引下放入到右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端處，回撤微導(dǎo)絲，再將3M交換導(dǎo)絲沿Echelon-10微導(dǎo)絲放入大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端，回撤微導(dǎo)管，釋放Pipeline。

患者：50歲，女性，間斷性頭暈半年，左眼失明2月余。診斷為“左側(cè)床突段動(dòng)脈瘤”。

▼將8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于有頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，在將6F Navien通過(guò)8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，在8F導(dǎo)引導(dǎo)管末端接2個(gè)Y閥。確定動(dòng)脈瘤栓塞最佳角度。將EV3的Echelon-10微導(dǎo)管沿第一Y閥在Silverspeed14的指引下放入到大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端處，同時(shí)通過(guò)左側(cè)股動(dòng)脈置入5F導(dǎo)管，在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將Echolen-10微導(dǎo)絲通過(guò)5F導(dǎo)引導(dǎo)管放入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，回撤微導(dǎo)絲，一次放入6個(gè)彈簧圈?；爻?F微導(dǎo)管，再將Pipeline通過(guò)Marxman微導(dǎo)絲送入動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端，釋放支架，見(jiàn)動(dòng)脈瘤造影劑滯留。

患者：16歲，男性，右眼視物模糊2月余。診斷為“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤（海綿竇段）”。

▼將5F Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管套在8F導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)，將Navien支撐導(dǎo)管置于右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段，回撤微導(dǎo)絲。將6F導(dǎo)引導(dǎo)管置于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，6F導(dǎo)引導(dǎo)管末端連接一個(gè)Y閥，將Echelon-10微導(dǎo)管沿6F導(dǎo)引導(dǎo)管，在Avigo微導(dǎo)絲的指引放入動(dòng)脈瘤內(nèi)，回撤微導(dǎo)絲。將Pipeline沿Marksman微導(dǎo)絲導(dǎo)入，使支架末端marker與Marksman微導(dǎo)管末端向平，邊回撤Marksman微導(dǎo)管，邊釋放Pipeline，使Pipeline完全覆蓋動(dòng)脈瘤頸的兩端，見(jiàn)動(dòng)脈瘤未完全撐開(kāi)，使用Hyperform球囊導(dǎo)管撐開(kāi)Pipeline，再將3個(gè)彈簧圈沿Echelon-10微導(dǎo)管放入動(dòng)脈瘤腔，見(jiàn)瘤內(nèi)造影劑滯留明顯。

患者：52歲，女性，發(fā)作性眩暈1年余，加重1個(gè)月。診斷為“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（眼動(dòng)脈段）動(dòng)脈瘤”。

患者：女性，64歲，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤10天余。診斷為“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段動(dòng)脈瘤”。

▼術(shù)后7天

患者：52歲，男性，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤23天。診斷為“左側(cè)小腦后下動(dòng)脈瘤”。

▼術(shù)后3h

• Pipeline是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤特別是大/巨大動(dòng)脈瘤有效的武器。

• 初期需要高手的指點(diǎn)、細(xì)心體會(huì)，度過(guò)學(xué)習(xí)曲線初級(jí)階段。

• 患者選擇慎重。

• 其他部位動(dòng)脈瘤治療使用、學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)。

• 需要患者終身隨訪。

• 高度重視圍術(shù)期用藥。