|
萬杰清，醫(yī)學博士，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，腦血管病組組長，主任醫(yī)師，研究生導師。擅長腦血管病的治療研究工作，對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦動脈狹窄的規(guī)范化、個體化治療有獨到之處，已成功治愈各種復雜性腦血管病3000余例。目前主要負責腦血管病的血管內(nèi)介入和顯微外科治療，包括急性破裂出血的腦動脈瘤、腦血管畸形和硬腦膜動靜脈瘺的血管內(nèi)栓塞治療，顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形的顯微外科手術，以及頸動脈內(nèi)膜切除和血管內(nèi)支架治療頸動脈狹窄等。已發(fā)表論文30余篇，SCI收錄7篇。目前為衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治中青年專家委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入診斷和治療協(xié)作委員會委員；中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會腦血管病介入學組專家委員；上海市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會青年委員，腦血管病介入學組副組長；上海醫(yī)學會腦卒中分會委員兼秘書，缺血性腦卒中組副組長。 椎基底動脈急性閉塞臨床預后差，病死率很高，藥物治療效果不理想，旁路手術風險高、療效差。隨著介入技術的不斷發(fā)展和介入材料的不斷更新，血管內(nèi)再通技術成為顱內(nèi)外閉塞血管可能的治療方案之一。頸總、頸內(nèi)動脈閉塞再通安全性較高，患者預后良好，而椎基底動脈閉塞是否同樣可行血管內(nèi)開通？其安全性如何？患者預后又如何？
2012年12月—2014年12月，我科共收治亞急性、慢性椎基底動脈閉塞患者9例。 患者：男性，59歲，主訴“頭暈伴行走不穩(wěn)3日，言語含糊1日”。 既往史：高血壓病史，冠心病病史，吸煙史多年。 查體：構音障礙，吞咽功能障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)指鼻試驗陽性，閉目難立征陽性，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級，肌張力增高。 實驗室檢查： 甘油三酯為3.68mmol/L↑，總膽固醇為6.62mmol/L↑，空腹血糖為6.86mmol/L↑，低密度脂蛋白為4.56mmol/L↑。 ▼頭顱MR 術前DSA ▼2013-12-13 ▼2013-12-27 術后仍殘余部分狹窄，但頭暈明顯緩解。 術后3個月復查時予行支架內(nèi)球囊擴張，狹窄改善。
患者：男性，60歲，主訴“頭暈2年，加重伴言語含糊2天”。 現(xiàn)病史：陣發(fā)性輕微頭暈、復視2年余；入院前2天頭暈加重，伴惡心、嘔吐、乏力，行走不穩(wěn)，言語含糊。 既往史：吸煙30支/日*40年。 實驗室檢查： 甘油三酯為3.8mmol/L↑，總膽固醇為6.67mmol/L↑，空腹血糖為6.85mmol/L↑，低密度脂蛋白為4.76mmol/L↑。
▼入院MR 神經(jīng)內(nèi)科保守治療。 入院第三天，病情轉(zhuǎn)差。 查體：構音障礙加重，右側(cè)肢體肌力下降（近端Ⅱ級，遠端0級）。
▼開通
患者：男性，60歲，主訴“頭暈伴行走不穩(wěn)1個月”。 既往史：高血壓病史5年。 查體：左面部感覺減退，咽反射消失，左側(cè)指鼻試驗及跟膝脛試驗陽性，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級。
▼術前DSA
▼術中DSA
▼術后DSA
1.微導絲探查、穿過閉塞段（輕柔！） 2.微導管過閉塞段后必須造影確認在血管真腔 3.交換微導絲，撤出微導管 4.球囊預擴（原則：緩慢充盈，從小到大） 5.支架成形（保證系統(tǒng)穩(wěn)定） 注：釋放支架前及術后3天嚴格控制收縮壓<>
亞急性、慢性椎基底動脈閉塞患者中，可選擇性行血管內(nèi)開通術，手術安全性較好，越早手術成功率越高，術后患者預后較好，相關性缺血性腦卒中再發(fā)率明顯下降。需更多臨床研究驗證。
編輯 黃越 |
|
|
