作者：劉亮

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

蛔蟲的生活史：

在人體腸道中寄生的寄生蟲中體型最大的線蟲就是蛔蟲。它寄生在人的小腸部位，主要是空腸，其次是回腸，十二指腸最少發(fā)生。其成蟲一般長度在15—35 cm之間，橫向長度大致為26 cm。，以腸容物為其食物，蟲卵在適合的環(huán)境下經(jīng)5—10天即可發(fā)育成熟并具有感染性?；紫x幼蟲侵入腸壁后經(jīng)門靜脈系統(tǒng)移動(dòng)到肝臟位置、隨后經(jīng)過右心、肺泡、支氣管、氣管、咽部并再次吞咽回到小腸最終成蟲。在幼蟲移動(dòng)過程也可會(huì)隨著血液到達(dá)其他器官，造成其他器官損害。

蛔蟲的傳染源及傳播途徑：

蛔蟲病在世界各地都有感染的可能，主要是處在氣候溫暖地帶的國家?；紫x病主要的傳染源為該病的患者。主要傳播途徑為糞-口傳播。如生食不潔并帶有感染性蟲卵的食物，或者用感染蟲卵的手進(jìn)行取食都會(huì)被感染。揚(yáng)塵中若有蟲卵，也可能被吸人咽中。我國農(nóng)村感染蛔蟲病的概率高于城市，兒童發(fā)病率高于成人。

蛔蟲病的并發(fā)癥：

蛔蟲病可造成全身多掙并發(fā)癥，常見的幾種如下：

1.蛔蟲毒素引起并發(fā)癥：

（1）反應(yīng)性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥:表現(xiàn)為持續(xù)高熱、乏力、大便查見蛔蟲卵，髓片見增生活躍，粒細(xì)飽系明顯增生，早幼粒比值高于正常，形態(tài)不甚規(guī)則，經(jīng)抗生素與激素治療無效，在驅(qū)蟲后排出蛔蟲骨髓象恢復(fù)正常。

（2）蛔蟲毒素致機(jī)體中毒：確診腸蟲癥者，常有精神癥狀，皮疹，腦膜刺激征陽性。

2.肺動(dòng)脈蛔蟲栓塞癥：

為蛔蟲阻塞肺動(dòng)脈，造成機(jī)體血氧氧合能力障礙，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。

3.支氣管膽囊瘺：

膽道蛔蟲穿入支氣管中造成漏到，常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛的癥狀。

4.蛔蟲性肺炎：

表現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣急、周圍血像嗜酸性細(xì)胞增多?；颊叨嘤胁粷嶏嬍呈诽斓牟∈?，冷凝集試驗(yàn)正常，經(jīng)抗炎驅(qū)蟲即愈。

5.蛔蟲性胸膜炎：

常表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、氣急。抽出臭味稀黃膿性液體，并找到蛔蟲卵。

蛔蟲病驅(qū)蟲治療

1.甲苯達(dá)哩：

又名安樂士，該藥是近前咪哩類藥物，在臨床上作為蛔蟲病首選藥物應(yīng)用廣泛，該藥能夠起到對(duì)蟲體攝人葡萄糖的直接抑制作用，最終導(dǎo)致蟲體肌肉麻痹造殺滅蟲體，滅幼蟲、控制蟲卵發(fā)育等方面也可以使用該藥。服用該藥對(duì)患兒的副作用較小，偶爾有患兒感到胃腸方面感覺不適、有腹瀉嘔吐、頭暈痛、發(fā)熱皮疹等不良反應(yīng)。建議用藥規(guī)格:2歲以上患兒應(yīng)每日給藥200 mg，一次或兩次頓服。連續(xù)給藥3天。若選用復(fù)方甲苯達(dá)哩時(shí)，該藥每片含有100 mg有效甲苯達(dá)哩及25mg左旋咪唑，服用劑量同安樂士。

2.枸櫞酸哌嗪：

常用名驅(qū)蛔靈，具有安全高效等特點(diǎn)。該藥通過對(duì)蟲體神經(jīng)肌肉接頭沖動(dòng)傳遞進(jìn)行阻斷活動(dòng)，從而引起蟲體肌肉遲緩性麻痹，最后使蟲體吸附不了腸壁，只能隨著糞便排出體外。該藥品對(duì)于有并發(fā)癥的患兒有著最好的療效。本品具有較低的毒性，只在大量使用是可能會(huì)有惡心嘔吐、震顫、腹痛、尊麻疹等不良癥狀。建議服用劑量為每日按體重1 kg給藥150 mg。注意每天最大給藥劑量不要超過3g，每日睡前頓服，連續(xù)給藥2日。肝腎功能不良或癲癰患兒有嚴(yán)禁使用。在患兒因蛔蟲造成腸梗阻時(shí)，能不使用此藥就要盡量避免，以防出現(xiàn)蟲體騷動(dòng)癥狀。

3.左旋咪唑：

此藥作為臨床廣譜類驅(qū)腸蟲藥品，可以對(duì)蟲體肌肉中琥珀酸脫氫酶進(jìn)行選擇性的產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致蟲肌肉的無氧代謝功能障礙，麻痹蟲體肌肉，使蟲體排出體外。此藥起效速度快，給藥30分鐘就可達(dá)到峰濃度值，服藥患兒對(duì)此藥常只有輕微的副反應(yīng)。但一定要切記對(duì)肝腎功能不良患者慎用。建議用量為體重每kg給藥2—3mg，在半空腹?fàn)顟B(tài)下頓服。

蛔蟲病的預(yù)防

在日常生活中做好對(duì)蛔蟲病的預(yù)防。注意飲食環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生情況的保持，多學(xué)習(xí)衛(wèi)生知識(shí)，做好糞便管理工作，杜絕傳染源的出現(xiàn);最主要的是要對(duì)易感人群進(jìn)行降低感染預(yù)防工作，進(jìn)行投藥。由于蛔蟲病的重復(fù)感染率相當(dāng)高，所以要對(duì)患者每隔3—6月再次進(jìn)行給藥治療。