別以為痛風(fēng)是小病，必須規(guī)范治療，否則釀成大禍也會要命！

來源：KK健康、梅斯醫(yī)學(xué)

痛風(fēng)在古代為達(dá)官貴人的好發(fā)病，被稱為“富貴病”，但隨著我國社會飛速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，目前痛風(fēng)的患病率已經(jīng)跟國際接軌，悄然飛入尋常百姓家。

但由于很多患者認(rèn)為這是小病，不重視、不規(guī)范治療的現(xiàn)象非常普遍，大醫(yī)院的痛風(fēng)患者越來越多的表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎和廣泛痛風(fēng)石形成，伴有腎功能損害和各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成生命危險。

近日，Lancet就發(fā)表了一個“巨大痛風(fēng)結(jié)石”的病例，是上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院收治的一名59歲女性患者，該患者入院前曾被診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，自訴規(guī)律服用別嘌呤醇、苯溴馬隆。體格檢查顯示多發(fā)性痛風(fēng)結(jié)節(jié)，手部尤為突出，手部靈活性和伸展性嚴(yán)重喪失。入院后生化檢查示，肌酸升高（137μmol/L，正常范圍62–115 μmol/L），尿酸升高(725 μmol/L; 正常范圍 208–428 μmol/L)，診斷為晚期侵蝕性沙粒狀痛風(fēng)。經(jīng)過一個月的治療后，該患者尿酸降低到578 μmol/L，但之后，患者便不愿意再進(jìn)行尿酸檢測、手術(shù)等后續(xù)治療。

“小病”如果“小看”，終將釀成大禍

“小病”變“大禍”，究其原因，涉及三個方面：

1、患者本身有以下常見認(rèn)識誤區(qū)：

不重視：把急性期臨時止痛當(dāng)做治療的重點，“好了傷疤忘了痛”的現(xiàn)象非常普遍;

不明白：誤把別嘌呤醇當(dāng)成止痛藥，誤把秋水仙堿當(dāng)成降尿酸藥物，急性期降尿酸，緩解期停藥，認(rèn)識一知半解，治療方案完全相反;很多患者發(fā)作多年根本沒有尿酸治療，憑僥幸心理，放任自流;或者僅僅短期治療，只顧眼前利益。

不理解：看到說明書或聽周圍某些朋友的建議就盲目恐懼藥物不良反應(yīng)，造成治療拖延，病情不可逆轉(zhuǎn)。

2、醫(yī)生培訓(xùn)不足，治療措施不當(dāng)：

一部分基層醫(yī)院的醫(yī)生沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，治療措施跟不上學(xué)科發(fā)展，也造成治療不達(dá)標(biāo)。

3、醫(yī)患雙方溝通不良：

醫(yī)生門診工作繁忙，沒有足夠的時間慢慢講解→而患者科普知識匱乏，對醫(yī)生的勸解不理解不重視→患者臨時的病情波動造成了對醫(yī)生進(jìn)一步的不理解、不信任，依從性差，最終造成治療方案沒有長期貫徹下去。

痛風(fēng)常見的診斷誤區(qū)

除了以上三方面因素，痛風(fēng)診斷方面的誤區(qū)也不少，同樣會導(dǎo)致病情延誤：

①很多患者把血尿酸升高當(dāng)成痛風(fēng)，心理非常緊張;

②1/3的患者痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸正常，被誤認(rèn)為不是痛風(fēng)，造成漏診;

③有些慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者因為全身大小關(guān)節(jié)腫痛，且為對稱性的，被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;

④有些關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、穿刺、艾灸等物理治療的患者出現(xiàn)感染性關(guān)節(jié)炎而被誤診為痛風(fēng);

⑤脊柱關(guān)節(jié)病的患者因足踝或膝關(guān)節(jié)的突發(fā)腫痛而被誤診為痛風(fēng)……

所以，及時正確的診斷是有效治療的前提和必要條件。

痛風(fēng)的規(guī)范化治療：

1、痛風(fēng)發(fā)作的急性期消炎鎮(zhèn)痛治療——越快越好

就診治療越及時，尤其是24小時內(nèi)就診，恢復(fù)越快，人體損傷越小;

2、緩解期降尿酸達(dá)標(biāo)——越低越好

血尿酸水平低于6mg/dl有助于防止晶體形成，血尿酸水平低于5mg/dl有助于促進(jìn)晶體溶解排泄，對于全身有痛風(fēng)石的患者，長期維持血尿酸水平低于5mg/dl，會發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石逐漸縮小至消失，這就需要持之以恒的耐心。

3、慢性痛風(fēng)期預(yù)防發(fā)作——越少越好

慢性痛風(fēng)由于痛風(fēng)石的存在，不可避免會出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的急性發(fā)作，患者治療信心倍受打擊，放任自流很常見，這時需要找到有經(jīng)驗的醫(yī)生，積極規(guī)范的使用預(yù)防發(fā)作的藥物如消炎止痛藥(NSAIDs)、秋水仙堿等，會明顯減少急性發(fā)作，增強患者長期治療的信心。

4、痛風(fēng)中晚期維護(hù)腎功能——越久越好

慢性痛風(fēng)性腎病一旦出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)，積極把血尿酸降低到目標(biāo)水平，有助于保護(hù)殘損腎功能。

5、痛風(fēng)藥物使用方法——越精越好

耐性細(xì)致地調(diào)整痛風(fēng)藥物，尤其對于慢性痛風(fēng)患者來說，是決定成敗的關(guān)鍵，這需要有非常豐富的臨床經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。

6、醫(yī)患雙方溝通——越多越好

無論時間多么緊張，醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)告知痛風(fēng)的危害和對患者的長期治療要求，提高患者的治療積極性和配合，患者也要經(jīng)常學(xué)習(xí)痛風(fēng)的科普知識，放棄情緒支配，客觀理智的堅持治療，醫(yī)患雙方密切配合，才能最終戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。

總結(jié)

長期以來，高血壓、糖尿病的科學(xué)普及非常廣泛，普通百姓都能接受相應(yīng)的治療，而痛風(fēng)作為新時代的新型疾病，目前我國的患者相應(yīng)的科普知識非常匱乏。所以，痛風(fēng)也應(yīng)樹立長期治療甚至終生治療的理念，具體治療應(yīng)該與醫(yī)生面對面溝通，制定長期的治療方案，并定期的復(fù)查、隨訪和調(diào)整治療，由醫(yī)生作出針對性的健康指導(dǎo)，治療才能達(dá)到理想的目標(biāo)。

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