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好萊塢影星安祖蓮娜祖莉家族遺傳BRCA1基因變異，患乳癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70~80%，患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)亦達(dá)40~50%。她2013年選擇切除乳房，最近再選擇切除兩邊卵巢。她的舉動(dòng)，給公眾對(duì)乳癌、卵巢癌的防治帶來(lái)新概念；專(zhuān)家亦指出，對(duì)于帶有基因變異的高危群，預(yù)防性切除手術(shù)是一個(gè)合理方案。 家族中，母親、姐妹、姨母等，有人在50歲前患上乳癌或卵巢癌，就應(yīng)接受基因測(cè)試。 BRCA，屬于腫瘤抑制基因。體內(nèi)的細(xì)胞不停分裂，過(guò)程中有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤，而B(niǎo)RCA則有助修補(bǔ)受損細(xì)胞。如果BRCA基因變異，失去修補(bǔ)功能，就增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。一旦BRCA變異，可增加前列腺、胰臟癌風(fēng)險(xiǎn)，然后影響最大，當(dāng)屬卵巢、乳房。BRCA基因變異，主要和遺傳有關(guān)，如果家族中媽媽、姐妹等，有乳癌、卵巢癌病史，尤其是早年已患癌，便建議測(cè)試，檢查有否基因變異。 BRCA基因變異，影響有多深遠(yuǎn)？基因有BRCA1，BRCA2之分，變異風(fēng)險(xiǎn)略有不同。簡(jiǎn)而言之，一般人患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅1%，即100人中一人患癌。若BRCA1變異，風(fēng)險(xiǎn)升至40~60%；BRCA2變異，亦可高達(dá)15~20%。以BRCA1變異為例，一半會(huì)患上卵巢癌，風(fēng)險(xiǎn)極高，可惜暫時(shí)沒(méi)有藥物可以降低風(fēng)險(xiǎn)，唯有靠定期檢查，每一年甚至半年檢查一次，期望及早發(fā)現(xiàn)癌變，及早治療；然而，即使是早發(fā)現(xiàn)，始終是癌癥，治療效果未必理想，所以，像安祖蓮娜接受預(yù)防性切除手術(shù)，亦是合理方案。 因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)遞增，測(cè)驗(yàn)顯示基因變異，一般建議切除卵巢、乳房；切除卵巢，可大幅降低95%的癌變風(fēng)險(xiǎn)，剩下的5%，主要是腹膜癌。腹膜位于肚內(nèi)，受BRCA的影響和卵巢相若，但是難于切除。而由于以下因素，切卵巢的重要，甚至略高于切乳房： ◆卵巢癌難發(fā)現(xiàn)：如病人暫不想切除乳房，定期的X光檢查、核磁共振，或有助較早發(fā)現(xiàn)乳癌。然而早期卵巢癌，難于透過(guò)超聲波、癌指數(shù)測(cè)試等檢查出來(lái)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多以出現(xiàn)擴(kuò)散。 ◆欠缺藥物控制：BRCA基因變異，可以透過(guò)荷爾蒙藥物，降低部分乳癌風(fēng)險(xiǎn)；然而卵巢癌，目前仍未有有效藥物。 ◆未生育年輕女性，不宜過(guò)早切除：有BRCA變異，考慮切除卵巢為預(yù)防性手術(shù)，應(yīng)選擇在合適時(shí)間進(jìn)行，并不建議過(guò)早切除，但亦不宜太遲。即使有BRCA基因變異，40~45歲之后，癌變風(fēng)險(xiǎn)才急增，還未生育的年輕女性，更不用急于進(jìn)行。然而若太遲施手術(shù)，癌癥可能已經(jīng)形成。 ◆切除卵巢，更年期不適提早突襲：卵巢負(fù)責(zé)生產(chǎn)卵子和分泌女性荷爾蒙，卵巢每月排出卵子，若卵子沒(méi)有受精，會(huì)隨子宮內(nèi)膜脫落排出，形成月經(jīng)。無(wú)論是良性或惡性腫瘤，一旦切除兩邊卵巢，荷爾蒙分泌驟減，等于提早進(jìn)入更年期。 ●骨質(zhì)加快流失，皮膚變干 更年期，指卵巢功能開(kāi)始慢慢退化，失去功能，荷爾蒙分泌逐漸減少，女士踏進(jìn)更年期，會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，如：潮熱、情緒起伏等，這都是短暫不適，一般為期3個(gè)月至一兩年，癥狀就會(huì)減退。 更年期是一個(gè)過(guò)程，身體可以慢慢適應(yīng)因?yàn)楹蔂柮煞置谥饾u減少，所以癥狀一般較輕微；相反，接受手術(shù)切除卵巢的女士，突然失去女性荷爾蒙，身體就會(huì)出現(xiàn)很大反應(yīng)，癥狀會(huì)較嚴(yán)重。然而，除了受更年期癥狀困擾，女士收經(jīng)之后，最擔(dān)心骨質(zhì)流失的速度加快，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，另外，皮膚亦變干變薄，外表會(huì)顯得衰老。 ●補(bǔ)充荷爾蒙，建議服用5年 以骨質(zhì)疏松為例，一般女士約50歲踏入更年期，骨質(zhì)開(kāi)始加速流失，估計(jì)20年后（即約70歲），出現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加；如果在40歲或以前就切除兩邊卵巢，到了60歲，已經(jīng)受骨質(zhì)疏松威脅。因此，接受手術(shù)切除卵巢的女士，建議服用荷爾蒙補(bǔ)充劑，一方面可以減輕更年期癥狀，同時(shí)可以減慢骨質(zhì)流失，一般建議服用5年。 至于過(guò)去有研究指出，更年期后服用荷爾蒙補(bǔ)充劑會(huì)增加乳癌風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)不用過(guò)于憂(yōu)慮，研究是指長(zhǎng)期服用荷爾蒙補(bǔ)充劑，以10年計(jì)算，長(zhǎng)期吃，的確沒(méi)好處。這是因?yàn)槿榘┡c乳房受到女性荷爾蒙刺激時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，荷爾蒙補(bǔ)充劑等于增加了乳房受女性荷爾蒙刺激的時(shí)間，過(guò)去研究亦證實(shí)，服用一兩年，患乳癌的數(shù)據(jù)沒(méi)明顯增加；至于因手術(shù)切除卵巢的女士，女性荷爾蒙減少，乳房受女性荷爾蒙刺激的年期，較一般女士短，所以一般建議服用5年荷爾蒙補(bǔ)充劑，仍屬安全。 |
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來(lái)自： 菩薩娘娘 > 《醫(yī)學(xué)知識(shí)》
