整理：醫(yī)學界2016浦江兒科論壇報道組  希捷

來源：醫(yī)學界兒科頻道

患病率攀升原因何在？

中華醫(yī)學會兒科學分會分別在1990年、2000年和2010年開展了3次全國范圍的大規(guī)模流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童哮喘患病率呈不斷攀升趨勢，2010年時已達3%。事實上，包括哮喘、濕疹和過敏性鼻炎在內(nèi)的過敏性疾病，不論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，患病率均呈顯著上升趨勢。我國臺灣和香港地區(qū)兒童哮喘患病率分別為10%和8%——9%，由此推測，中國大陸兒童哮喘患病率將進一步提升，疾病負擔將進一步加重。

造成兒童哮喘患病率攀升的原因何在？一個公認的衛(wèi)生理論指出，隨著國家或地區(qū)經(jīng)濟水平的上升、衛(wèi)生狀況的改善和感染性疾病發(fā)病的下降，過敏性疾病會增加，這可能與TH1與TH2細胞間的平衡相關。東德與西德在合并前，前者經(jīng)濟水平較差、過敏性疾病患病率低，感染性疾病患病率高，后者與之相反。東德與西德合并近30年后，兩者經(jīng)濟水平趨同，過敏性疾病和感染性疾病的患病率趨于一致，這為衛(wèi)生理論提供了證據(jù)。

治療依從性不佳如何破？

哮喘患兒的治療依從性不佳是困擾醫(yī)患雙方的“老大難”問題。申教授指出，哮喘治療宜采用醫(yī)生—患兒—家長共同參與的伙伴模式，通過三方努力，來提高治療依從性。

對于家長而言，應掌握吸入藥物的方式教給患兒，并監(jiān)督患兒準確、按時使用藥物。目前部分家長存在一些治療誤區(qū)，醫(yī)生應通過患者教育予以糾正。例如，家長由于擔心糖皮質(zhì)激素的不良反應而擅自為患兒停用藥物，事實上，吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的一線用藥，直接針對病變部位，起效迅速、療效好，全身不良反應少。另有部分家長在患兒癥狀改善之后就立即停藥，這也是不可取的。哮喘作為一種慢性病，治療關鍵在于減輕氣道炎癥反應，這是一個漫長的過程，需要長期降階梯規(guī)范治療。

此外，增加患教信息的可及性也很重要。目前開展的哮喘行動計劃通過書面和網(wǎng)絡的形式為家長解析治療中的各種情況及其應對方法。這一方式已經(jīng)在國外經(jīng)過長期實踐，證實對哮喘控制產(chǎn)生了有利影響。

精準醫(yī)學在兒童呼吸領域有何應用價值？

2015年1月，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文中提出了“精準醫(yī)療計劃”，中國版精準醫(yī)學計劃也在2016年啟動。精準醫(yī)學是以基因為基礎，結合一些環(huán)境和生活方式等因素，對疾病進行精準預測、診斷和治療。

精準醫(yī)學能用于兒科多個領域，對單基因病尤為有價值。在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中，就有上百種為單基因病。以哮喘為例，通過基因多態(tài)性檢測能預測疾病發(fā)生發(fā)展，識別高危與低?；純海€能通過藥物基因組學來評估患兒對藥物的反應，從而指導精準治療。當然，精準醫(yī)學還能針對基因和蛋白進行靶向治療，使治療更有針對性。

申教授強調(diào)，精準醫(yī)學不僅僅是基因水平，還包括大數(shù)據(jù)分析。通過分析包括出生隊列、健康隊列、疾病隊列等一系列隊列研究數(shù)據(jù)，能更好地掌握疾病演變規(guī)律、識別危險因素等。兒童疾病隊列研究目前在我國開展較少，申教授與王辰院士共同申請開展哮喘隊列研究課題，通過大數(shù)據(jù)分析得到中國兒童哮喘的危險因素。