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隨著近年來財政投入力度的加大，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成就。然而，在快速發(fā)展的同時，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員職務(wù)犯罪案件時有發(fā)生，不僅嚴(yán)重擾亂了醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序，而且加重了群眾看病負(fù)擔(dān)。為此，筆者結(jié)合四川德陽中江縣檢察院近五年來查辦的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪現(xiàn)狀作簡要分析，并提出預(yù)防對策。
一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件的基本情況
中江縣檢察院堅持以查辦“涉農(nóng)惠民”職務(wù)犯罪為重點，集中精力打擊醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪，2009年以來，中江縣檢察院共查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件10件16人。其中，貪污案9件15人，行賄案1件1人。
二、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的主要特點
（一）發(fā)案率呈急劇上升趨勢，涉案罪名相對集中
從發(fā)案率來看，中江縣檢察院查辦的10件案件中，2009年至2011年共查辦2件4人，占查辦總數(shù)的20%；2012年查辦4件5人，占總數(shù)的40%；2013年查辦4件7人，占總數(shù)的40%，發(fā)案率呈急劇上升趨勢。從涉案罪名看，主要是貪污、賄賂職務(wù)犯罪，罪名相對集中。
?。ǘ┓缸锸侄味鄻踊?，犯罪行為相當(dāng)隱蔽
在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪中，涉案人員有的利用職務(wù)之便、以收入不記帳等手段貪污；有的在采購藥品和醫(yī)療器械過程中，收受或索取藥商的回扣；有的利用醫(yī)療單位修建、改建工程項目的便利收受賄賂；有的利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘工作人員之機(jī)收受賄賂。與其他部位的貪污賄賂犯罪相比，發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的貪污賄賂犯罪更具有隱蔽性。尤其是收受藥品推銷商賄賂案件中，受賄人往往與推銷商私下談好回扣比例，并達(dá)成“攻守同盟”，在一定程度上造成案件發(fā)現(xiàn)難、取證難、突破難。
（三）共同犯罪比重大，單位負(fù)責(zé)人作案比例高
在中江縣檢察院查辦的10件案件中，共同犯罪案件6件12人，占查辦總數(shù)的60%；涉案人員為單位負(fù)責(zé)人的5件5人，占查辦總數(shù)的一半。從查辦案件情況來看，這些單位的涉案人員往往與本單位財務(wù)人員相互勾結(jié)，通過采取不入賬、做假賬等方式侵吞公共財產(chǎn)據(jù)為己有并私分。同時，涉案人員為單位負(fù)責(zé)人的共同犯罪案件中，往往是該單位負(fù)責(zé)人的家屬在本單位的財務(wù)部門工作，這就為其貪污腐敗提供了土壤。
（四）作案時間長，犯罪次數(shù)多
該類案件的犯罪嫌疑人大多是長期在醫(yī)療系統(tǒng)工作，熟悉行業(yè)工作流程、財經(jīng)管理制度等，再加之缺乏有效的行業(yè)監(jiān)管措施，他們一旦發(fā)現(xiàn)漏洞，就會長期潛伏，肆無忌憚的頻繁作案。
三、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的發(fā)案原因
?。ㄒ唬┧枷胝J(rèn)識錯誤，人生價值觀扭曲
從辦案情況來看，多數(shù)涉案人員只注重對業(yè)務(wù)知識的專研，而忽略了對法律知識的學(xué)習(xí)，法律意識淡薄，對罪與非罪的界限認(rèn)識不清，對違法犯罪的行為存在僥幸心理。這些人一般意志比較薄弱，抵不住誘惑，經(jīng)不起考驗，在腐朽思想的點滴侵蝕下，逐步偏離了正常的人生價值軌道，最終淪為階下囚。
（二）醫(yī)療體制不健全，管理制度不完善
目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不盡完善，相關(guān)法律法規(guī)以及調(diào)控手段還不健全，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)仍處在“醫(yī)藥合一、以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)模式，醫(yī)院不能靠治療來生存和發(fā)展，就只能靠醫(yī)生開藥賺取利潤來維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，這就在無形中加劇了醫(yī)務(wù)人員和藥品、器械供應(yīng)商的相互勾結(jié)，從而為職務(wù)犯罪的滋生提供了土壤。另外，由于在藥品、器械采購過程中，相當(dāng)一部分醫(yī)院就采購渠道、品種、數(shù)量、價格等方面擁有絕對的自主權(quán)，采購權(quán)集中在醫(yī)院少數(shù)負(fù)責(zé)人手中，加之缺乏行之有效的監(jiān)管措施，進(jìn)一步埋下了犯罪隱患。
?。ㄈ┬袠I(yè)潛規(guī)則驅(qū)使，腐敗現(xiàn)象滋生蔓延
由于醫(yī)藥行業(yè)市場競爭激烈，市場秩序不規(guī)范，許多藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)營銷商在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行無孔不入的滲透，不擇手段地拉攏、賄賂擁有藥品采購權(quán)和處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員，在金錢的引誘下，少數(shù)醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)道德良知喪失，大肆非法收取高額回扣，腐敗現(xiàn)象滋生蔓延。
?。ㄋ模┴攧?wù)管理混亂，內(nèi)控制度不健全
資金的良性循環(huán)是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略保證，資金流失或財務(wù)混亂將嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的良性發(fā)展。目前，不少醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏有效的財務(wù)監(jiān)管措施，漏洞較多，有章不循、有法不依、責(zé)任不清的問題比較突出。有相當(dāng)一部分醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制基本上就是本單位負(fù)責(zé)人對財務(wù)部門的監(jiān)督，這就為單位負(fù)責(zé)人個人貪污或與財務(wù)人員共同貪污提供了可乘之機(jī)。
四、預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的對策建議
?。ㄒ唬?qiáng)化思想教育，狠抓醫(yī)德建設(shè)
預(yù)防醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪，要筑牢醫(yī)務(wù)工作人員的思想防線，強(qiáng)化職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。首先是要大力倡導(dǎo)救死扶傷的醫(yī)德風(fēng)尚，扎實有效地開展職業(yè)道德教育，樹立醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的思想。其次是通過開展形式多樣的法制教育，樹立醫(yī)務(wù)人員正確的人生觀、價值觀和權(quán)力觀，警示醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)，增強(qiáng)其防腐拒變的能力。
（二）深化醫(yī)療體制改革，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入
目前，國家對綜合性醫(yī)院的財政投入力度逐年增加，但是位于最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障還有待提高。由于經(jīng)費(fèi)有限，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人就想方設(shè)法“掙錢”來使醫(yī)院得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，客觀上就造成了醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪的發(fā)生。因此，要逐步改革現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入和培訓(xùn)力度，打破醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈。同時，積極探索
“醫(yī)藥分離”改革，把藥品經(jīng)營從醫(yī)院剝離出來，讓藥品銷售利益與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益徹底脫鉤，消除醫(yī)院對藥品利益的追求。
（三）規(guī)范藥、械采購，不斷完善集中采購制度
為進(jìn)一步規(guī)范采購活動，就要完善藥品、醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購制度，讓整個采購環(huán)節(jié)一律在網(wǎng)上公開招標(biāo)進(jìn)行，從而提高藥品采購的透明度，杜絕藥廠及代理商直接向醫(yī)院推銷產(chǎn)品，防止藥、械采購中出現(xiàn)收受回扣的行為。同時，物價管理部門要加強(qiáng)對市場的監(jiān)督、整頓，藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生行政主管部門要嚴(yán)格執(zhí)行新進(jìn)藥品和貴重藥品評審制度，綜合全系統(tǒng)臨床使用量和醫(yī)療效果，控制新進(jìn)藥品和貴重藥品的采購和臨床使用。
（四）完善財務(wù)管理制度，加強(qiáng)權(quán)力監(jiān)督制約
要在掌管人、財、物的崗位上，建立有效防范以權(quán)謀私和行業(yè)不正之風(fēng)的約束機(jī)制，使領(lǐng)導(dǎo)干部和管理人員既能依法行使好權(quán)力，又能真正使其成為被監(jiān)督的對象。對于財務(wù)收支管理，要嚴(yán)格實行財務(wù)部門審核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，單位負(fù)責(zé)人檢查把關(guān)的流程。對單位敏感部位和環(huán)節(jié)，要進(jìn)行權(quán)力分解，加強(qiáng)權(quán)利監(jiān)督，在重大事項上要堅決執(zhí)行民主集中制和重大問題的集體討論決策制度，不斷完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制。
?。ㄎ澹﹫猿謶头啦⑴e的原則，堅決遏制職務(wù)犯罪的發(fā)生
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系國計民生的事業(yè)，要堅持懲治與預(yù)防并重的原則，積極開展個案分析、類案研究，掌握發(fā)案規(guī)律，扎實有效地開展預(yù)防工作，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法制意識和法律觀念。對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職務(wù)犯罪案件，要始終保持“零容忍”的態(tài)度，堅決予以打擊，充分發(fā)揮法律的震懾作用。同時，要積極幫助發(fā)案單位和相關(guān)部門建立完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪防控機(jī)制，始終做到警鐘長鳴，廉潔行醫(yī)，服務(wù)人民?！?span lang="EN-US">
（作者單位：四川省德陽市中江縣人民檢察院）
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