| 付玲利 劉鳳花 趙金珍 （甘肅省白銀市康復(fù)醫(yī)院 730900） 【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-1752（2013）27-0296-01 冠心病是一種嚴(yán)重危害人們健康的心血管疾病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使官腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀如胸悶、心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死而危及生命。 冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞可造成相應(yīng)區(qū)域供血斷絕而導(dǎo)致心肌壞死，如果在血管堵塞的早期能得到積極的治療，使堵塞的血管重新開通，則可以使壞死的心肌范圍限制在最小，使壞死周圍的損傷和缺血心肌得到挽救，心功能最大限度地得到保護(hù)；若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡或產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、栓塞等，這樣即使生命得到挽救，但因心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害，使患者的生存率降低、生活質(zhì)量下降。 目前認(rèn)為引起冠心病的原因和因素主要有：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、缺少活動(dòng)、過量飲酒、精神壓力、家族傾向等。 護(hù)理評(píng)估： 一、健康史 冠心病的危險(xiǎn)因素中，可以改變的因素有：高血脂癥、高血壓、糖尿病、體重超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、精神壓力、過量飲酒等；不能改變的因素是冠心病的家族史、性別、年齡。目前，吸煙、高血壓和高膽固醇血癥作為冠心病的三大危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)。 二、臨床特點(diǎn) 1.心絞痛：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)有： 1.1部位。典型的位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)測(cè)，可達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸、背、上腹部等。 1.2性質(zhì)。常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，伴頻死的恐懼感。 1.3誘因。常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷吸煙、心動(dòng)過速時(shí)發(fā)病。 1.4持續(xù)時(shí)間。一般持續(xù)3～5分鐘。 1.5緩解方式。停止原來的活動(dòng)后即緩解，或舍下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。 2.心肌梗死 1.1先兆癥狀。約有50%～81.2%的患者在起病前數(shù)周會(huì)有先兆癥狀，及時(shí)處理可使部分患者避免心肌梗死的發(fā)生或面積過大。 1.2主要癥狀 疼痛是患者最早和最突出的癥狀，其部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但發(fā)作多無(wú)明顯誘因，程度更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，服用硝酸甘油無(wú)效。 期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館 還可出現(xiàn)心律失常、低血壓和休克、心力衰竭以及發(fā)熱、胃腸道癥狀等。 三、心里、社會(huì)特征 冠心病的早期，患者無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，對(duì)日常生活和工作的影響不大，患者及家屬都不太重視，使病變逐步加重。部分患者雖有心絞痛發(fā)作，但由于硝酸甘油效果好，能及時(shí)緩解疼痛，容易造成患者及家屬思想上的輕敵。直至發(fā)生心肌梗死，才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，冠心病發(fā)展到后期，冠狀動(dòng)脈狹窄與嚴(yán)重堵塞，需要通過介入治療（PTCA）或手術(shù)解決，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力，若得不到家庭和社會(huì)的支持，會(huì)使患者失去治療的信心。 護(hù)理措施： 一）、合理膳食，降低血脂 飲食療法是降低血脂的基礎(chǔ)，應(yīng)多吃植物油如菜籽油、玉米油，少吃動(dòng)物油。 根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)建議及美國(guó)健康食品指南，將合理膳食歸納為兩句話、十個(gè)字，既“一二三四五、紅黃綠白黑”。 1.“一二三四五” “一”指每日飲一袋牛奶，可以有效地補(bǔ)充我國(guó)膳食中鈣攝入量普遍偏低的現(xiàn)象。 “二”指每日攝入碳水化合物250～350g，可依具體情況增減。 “三”指每日進(jìn)食三份高蛋白食物，每份高蛋白食物指：瘦肉1兩；或大雞蛋1個(gè)；或豆腐2兩；或雞鴨2兩；或魚蝦2兩。 “四”指四句話，即“有粗有細(xì)、不咸不淡、三四五頓、七八分飽”。 “五”指每日500g蔬菜瓜果。 2.“紅黃綠白黑” “紅”指每日飲少量紅葡萄酒，約50～100ml，有助于升高高密度脂蛋白及活血化瘀，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 “黃”指黃色蔬菜如胡蘿卜等，對(duì)兒童和成人均有提高免疫力、減少感染和腫瘤發(fā)病機(jī)會(huì)等重要作用。 一般情況下，經(jīng)休息10～15分鐘后，心絞痛可以緩解。發(fā)作長(zhǎng)或經(jīng)休息和藥物不能緩解的，或疑為心肌梗死的，應(yīng)立即前往醫(yī)院。 二）、冠心病的預(yù)防 1.一級(jí)預(yù)防 又稱原發(fā)性預(yù)防，是指導(dǎo)未患有心血管病的人預(yù)防各種危險(xiǎn)因素，如不吸煙、防止肥胖和超體重，加強(qiáng)有規(guī)律的體力活動(dòng)，從而預(yù)防或延緩冠心病的發(fā)生。預(yù)防的對(duì)象是所有人包括青少年。 2.二級(jí)預(yù)防 是對(duì)冠心病患者（包括急性心肌梗死后患者做過冠脈再造術(shù)的、心絞痛患者或無(wú)癥狀新機(jī)缺血患者）治療其危險(xiǎn)因素，目的是預(yù)防冠心病發(fā)作、降低冠心病發(fā)作率。預(yù)防的對(duì)象是冠心病患者。 |
|
|
