病例來源

原病例來源

顧鳳華，張文躍

原文標題

低鈉血癥致木僵1例

關鍵詞

低鈉血癥；精神障礙；木僵

患者基本信息

性別

男

年齡

72歲

出生地

不詳

民族

不詳

職業(yè)

不詳

居住地

不詳

就診日期

不詳

問診

主訴

擔心健康，心神不定伴夜眠差1個月。

現(xiàn)病史

患者1個月前因體檢查出血壓偏高而漸起緊張不安，入睡困難。自購“氫氯噻嗪”，服后自覺有乏力，心神不定。

既往史

既往體健，否認傳染病史。

手術、外傷史

否認手術、外傷史。

輸血史

否認輸血史。

藥物過敏史

否認藥物過敏史。

個人史

否認異地居住及疫區(qū)接觸史，否認煙酒不良嗜好。

婚育史

否認藥物過敏史。

家族史

否認家族遺傳病史。

體格檢查

體格檢查

生命體征：血壓21.3/9.3kPa（ 1kPa=7.5mmHg）

體格檢查：患者神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作，未見陽性體征。

初診

初診

1.焦慮癥；2.高血壓??；3.低鈉血癥

輔助檢查

實驗室檢查

生化檢查：血鈉（Na+）I20.5mmol/L，血氯（Cl-）82.2mmol/L。

影像學檢查

心、腦電圖正常。

?？茩z查

精神狀態(tài)檢查：意識清楚，定向正確，接觸可，思維正常，情緒焦慮，坐立不安，自知力存在。

評定量表

無

診斷

診斷

1.焦慮癥；2.高血壓病；3.低鈉血癥

修正診斷

無

鑒別診斷

癔癥；器質性木僵

治療過程

診療思維

結合病史，完善頭顱CT等相關檢查，對癥處理低鈉血癥引起的精神障礙。

治療

予以西酞普蘭、丁螺環(huán)酮治療，依那普利降壓，同時予以生理鹽水輸液補充血Na+。入院第4天晨起，出現(xiàn)臥床不動，呼之無反應，緊閉雙眼，翻開眼瞼見眼球上翻，壓眶反射存在，肢體被動活動，生命體征平穩(wěn)，雙側巴賓斯基征陰性，呈木僵狀態(tài)。頭顱CT示：側腦室旁深部腦白質缺血改變。血糖6.62mmol/L。予以血塞通活血化瘀，同時予以氯米帕明25mg靜滴，治療3d 后癥狀無緩解。再向家屬追問病史得知患者在入院后仍繼續(xù)自服氫氯噻嗪。急復查血電解質：Na+ 113.4mmol/L，CI-87mmol/L?？紤]“低鈉血癥致精神障礙（木僵狀態(tài)）”。立即予以10%氯化鈉加入生理鹽水中靜滴，并停用精神藥物。第2天病情戲劇性好轉，自行下床，接觸可，應答切題。復查血電解質：Na+128.5mmol/L，CI-94.1mmol/L。繼續(xù)糾正低鈉血癥，患者病情穩(wěn)步好轉，情感反應適切。電解質恢復正常后出院。

病情轉歸

隨訪3個月，病情穩(wěn)定。

討論與點評

低鈉血癥是常見的一種電解質紊亂，其引起精神障礙多急性起病，表現(xiàn)為精神活動減退，軟弱無力，疲倦，情感淡漠，寡言少語，動作遲緩，木僵狀態(tài)等。重者出現(xiàn)意識障礙，直至昏迷。

本例系老年患者，本身存在口渴中樞敏感性低及腎臟自我調節(jié)能力差等易致水電解質平衡紊亂的潛在素質。病史中有較長時間自行服用利尿劑，臨床癥狀隨血鈉的降低逐步加劇，直至木僵狀態(tài)。精神科處理無效，頭顱CT 等相關檢查排除顱內(nèi)占位等引起的器質性木僵，以高濃度鈉補充血Na+后病情戲劇性好轉，隨訪3個月病情平穩(wěn)無反復，因此有理由認為其精神障礙系低鈉血癥所致。對首發(fā)精神障礙的老年患者，應詳細詢問相關的軀體病史及服藥史，完善輔助檢查，以免延誤診治，導致不良后果。