超聲診斷精囊囊腺瘤一例

好好努力1984 2016-07-13

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作者: 宋宴鵬青島市膠州中心醫(yī)院

典型病例

病史:

男性，45 y。因尿潴留就診。直腸指檢時觸及一腫塊，質地中等，邊界觸不到，壓痛，與前列腺分界清，行膀胱內留置導尿管。

盆腔超聲檢查示：

精囊區(qū)探及10.4 cm×10.8 cm×11.3 cm類圓形囊實性包塊，邊界清，內部見厚薄不一的分隔，呈多房型改變，囊腔透聲良好，包塊后方回聲稍增強，毗鄰結構受壓移位，與周圍結構分界尚清，前例腺大小形態(tài)正常，實質回聲均勻。超聲提示：精囊區(qū)囊實性占位，考慮良性病變可能，囊腺瘤？。

橫切面示膀胱后方探及類圓形囊實性包塊，邊界清，內部見厚薄不一的分隔，呈多房型改變，囊腔透聲良好。

縱切面示嚢實性包塊位于膀胱后方、前列腺上方的精囊區(qū)。

CT平掃:

精囊后方見類圓形、嚢實性、以囊性為主的腫塊，腫塊內多分隔并有完整包膜，范圍約10 cm×10 cm×11 cm。

CT平掃精囊腺后方類圓形、嚢實性、以囊性為主的腫塊，腫塊內多分隔并有完整包膜。

CT增強掃描：

分隔及實性部分輕-中度強化，與鄰近結構分界清。前列腺正常大小，盆腔淋巴結未見明顯腫大。

CT增強掃描分隔及實性部分輕- 中度強化，與鄰近結構分界清，周圍未見淋巴結腫大。

實驗室檢查:

前列腺特異性抗原(PSA) 0. 12μg /L，CEA 2.0μg/ml。

術后病理：

精囊囊腺瘤。

精囊腺囊腺瘤病理圖（HE×100）囊腔擴大，腔內充盈嗜酸性物質，間質纖維結締組織增生，囊壁覆單層柱狀上皮，未見細胞異型。

術后1年隨訪：

盆腔CT顯示精囊腺區(qū)術后改變，未見腫瘤復發(fā)。

討論

精囊腫瘤分為原發(fā)腫瘤及從周圍器官（前列腺、直腸、膀胱）擴散的繼發(fā)性腫瘤[1] ，原發(fā)的精囊腫瘤臨床罕見，可能是良性（乳頭狀腺瘤、囊腺瘤、包蟲囊腫或淀粉樣蛋白沉積）或惡性（腺癌、肉瘤、精原細胞瘤、類癌）[2] 。精囊囊腺瘤作為一種良性的精囊混合性的上皮基質腫瘤，國內只報道3 例[3.4.5] 。因精囊位置深在，且多為慢性起病，患者在早期通常無自覺癥狀。文獻報道可有一些非特異的癥狀，如下腹疼痛，尿頻，血精、尿潴留等。盆腔超聲及結合直腸指診是精囊腫瘤有效的篩查手段。

CT 和MRI 可用于腫瘤的位置、大小、與周圍臟器、組織粘連情況的評估。精囊囊腺瘤的影像表現(xiàn)為嚢實性，以囊性成分為主的腫塊，內部多分隔并有完整包膜；增強掃描：分隔及實性部分輕-中度強化邊界清楚。精囊囊腺瘤需與精囊囊腫鑒別，精囊囊腫影像多表現(xiàn)單房性囊性腫塊，體積大小不一，壁薄，邊界清楚。

本例患者腫塊較大且有尿潴留的臨床癥狀，嚴重影響其正常的生活質量，選擇腫瘤切除。精囊良性腫瘤的治療有兩種選擇，① 定期觀察；② 手術切除。手術切除又有開放和腹腔鏡兩種術式。開放手術術野暴露不佳，創(chuàng)傷大，時間長，易并發(fā)直腸、膀胱、輸尿管及輸精管等損傷。而腹腔鏡恰好能克服開放手術的不足，利用腔鏡的放大優(yōu)勢，使局部解剖層次顯示得更清晰，使手術操作更精細，減少不必要的損傷，降低了術中出血、臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。本例患者成功接收腹腔鏡手術，無術中術后并發(fā)癥，術中出血僅50 ml，術后3 天即恢復良好出院。

[1] Xu LW，Wu HY，Yu YL，etal．Large phyllodes tumour of the seminal vesicle:case report and literature review［J］J Int MedＲes，2010，38(5):1861-1867．

[2] Lorber G，Pizov G，Gofrit ON，etal.Seminal vesicle cystadenoma:a rare clinical perspect［J］Eur Urol，2011，60(2):388-391．

[3] 朱際飚,施開德.精囊腺囊腺瘤引起直腸不全梗阻1 例.中國實用外科雜志,2003,23(7):409.

[4] 高建津,丁希芳.雙測精囊粘液性囊腺瘤1 例[J] .中華超聲醫(yī)學雜志,1990,6(2):79.

[5] 陳軍,孟宏舟,汪超軍等.精囊囊腺瘤1 例報告并文獻復習[J] .中華男科學雜志,2007,13(4):345-347。