患者女，55歲，主  訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)前胸壁腫物伴間斷疼痛3年，進行性增大1年。

約3年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)前胸壁腫物，初始發(fā)現(xiàn)時約1cm×1cm大小，伴鈍性疼痛，呈間斷性，休息后緩解。

?？茩z查：胸廓無畸形，雙乳對稱，無紅腫，無觸痛。右側(cè)前胸壁可觸及一大小約13cm×6cm的不規(guī)則形皮下腫物，越過胸骨正中線，表面不平，其上可見兩處范圍分別為4cm×3cm、2cm×1cm的皮膚發(fā)紅區(qū)域，觸之質(zhì)韌，邊界不清，活動度差，無皮溫增高及波動感，無明顯壓痛。

CT平掃肺窗

CT平掃縱膈窗

CT增強掃描

CT掃描骨窗

影像表現(xiàn)：

右側(cè)乳腺內(nèi)下象限，劍突層面可見一軟組織密度影，邊界不清，密度稍均等，呈分葉狀，周圍可見纖維索影。增強掃描可見均勻強化，CT值約65Hu-88Hu,周圍肌肉可見輕度腫脹，周圍及縱隔未見明顯增大淋巴結(jié)。雙肺對稱，肺野內(nèi)未見明顯異常密度影。胸膜未見明顯增厚，胸腔內(nèi)未見明顯積液。

大體圖片：

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病理切片：

病理結(jié)果：

1. （右胸壁）梭形細胞瘤，伴灶狀出血，局灶可見少量萎縮的橫紋肌及脂肪組織，瘤細胞纖細，其間可見膠原纖維成分，部分細胞輕度異型，核分裂象罕見，局灶累及肋軟骨，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮侵襲性纖維瘤，腫瘤局部緊鄰軟組織切緣，肋骨斷端未見瘤組織。免疫組化結(jié)果：EMA(-),Vimentin(+),Ki67(+),CD34(血管+) ,S100（散在少量+）,SMA（-）,Desmin(-).

2. （部分胸骨組織）送檢骨、骨髓組織未見著變，周圍纖維、橫紋肌組織間可見少量瘤組織。

3.  (切口皮緣)送檢皮膚組織未見著變。

影像表現(xiàn)：

CT能夠準確顯示病灶部位、范圍、形態(tài)及毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，平掃呈軟組織密度，增強掃描病灶強化。MRI：T1WI上呈低信號或等信號，T2WI呈高信號，信號強度略低于皮下脂肪，增強掃描病灶明顯強化。

鑒別診斷：

（一）胸部結(jié)核：繼發(fā)于肺和胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變，全身癥狀多較明顯，如原發(fā)結(jié)核病灶尚有活動，則可有疲倦、盜汗、低熱、虛弱等。多數(shù)患者除有局部不紅、不熱、無痛的膿腫外，幾乎沒有癥狀。胸壁無痛軟塊，按之有波動，穿刺抽的膿液，涂片細菌培養(yǎng)陰性，多可診斷，本疾病也不除外。

（二）非特異性肋軟骨炎：是一種非化膿性肋軟骨炎癥，好發(fā)于青壯年，女性發(fā)病略多。主要表現(xiàn)為單根或多根肋軟骨腫大、凸起，多見于2-4肋軟骨，單側(cè)較多。原因不行。局部肋軟骨輕度腫大隆起，表面光滑，皮膚正常。局部有壓痛，咳嗽、上肢活動或轉(zhuǎn)身時疼痛加劇。病程長短不一，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，基本可以除外。

（三）纖維瘤：是由分化良好的皮下結(jié)締組織構(gòu)成，好發(fā)于40-50歲，瘤體生長緩慢，當腫瘤發(fā)展至一定程度后不再增長，屬良性腫瘤，很少發(fā)生惡變，治療以手術(shù)為主，腫瘤表面皮膚正常，可觸及皮下光滑活動之圓形腫物，無壓痛，界限清楚，質(zhì)地硬，不除外本疾病。

（四） 胸壁脂肪瘤：無痛性腫塊，皮膚無紅腫，無壓痛，質(zhì)軟，無波動感，活動度好，與周圍組織界限清楚，胸部彩超、CT均可鑒別，CT掃描可見腫塊呈脂肪密度。上述腫物性質(zhì)及來源相互鑒別，必要時行穿刺活檢明確，基本除外本疾病。

（五）蔓狀血管瘤：較少見，包含有小動脈和小靜脈吻合的血管瘤，多數(shù)為單發(fā)性小動脈和小靜脈瘺形成，常見于頭面部及肢端，皮下可見迂回彎曲的血管搏動和蠕動，局部溫度增高，胸部彩超、血管造影及穿刺活檢可確診，基本除外本疾病。

治療：外科、放療、化療

① 化療對AF有效；②小劑量長春堿和甲氨蝶呤化療已經(jīng)可以取得有效及臨床獲益，但提高化療藥物劑量可能并不能增加AF化療療效；③術(shù)前誘導(dǎo)化放療可以增加AF患者的手術(shù)切除率，但是對復(fù)發(fā)率可能影響不大；④其他治療方法，如基因治療和單抗藥物治療，尚待時間驗證。

獲獎名單：三種不同名稱，卻是同一種病。