二甲雙胍與胰島素機(jī)制互補(bǔ)，二者聯(lián)用能改善胰島素抵抗和血管內(nèi)皮功能，在全面控制血糖的同時(shí)減少胰島素用量，降低低血糖及大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終降低患者死亡率。

病歷摘要

患者男性，57歲，因“口干、多飲、多食1個(gè)月，加重1周”入院。

查體：體質(zhì)指數(shù)（BMI）25.2 kg/m2。

實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）16.5 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.0%，餐后2 h血糖28.2 mmol/L，總膽固醇（TC）5.6 mmol/L，甘油三酯（TG）3.1 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.5 mmol/L。

治療經(jīng)過(guò)

在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療2周，后改用二甲雙胍（格華止?，0.5 g，每日3次）聯(lián)合甘精胰島素（20 U）。3個(gè)月后FPG 6.0 mmol/L，餐后血糖7.8 mmol/L，HbA1c 6.5%，LDL-C 2.5 mmol/L，TC 4.8 mmol/L，TG 1.8 mmol/L，隨訪期間無(wú)低血糖發(fā)生。

病例分析

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)及國(guó)內(nèi)臨床指南一致肯定了二甲雙胍作為降糖基石藥物的地位，其對(duì)FPG和餐后血糖均有較好的控制效果，改善外周胰島素抵抗，單獨(dú)使用不升高低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可降低HbA1c 1%~2%。

二甲雙胍還可帶來(lái)降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等諸多益處。二甲雙胍使用方式靈活，可與多種藥物聯(lián)合使用。此外，二甲雙胍最常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)通常是輕微、短暫的，并具有自限性特點(diǎn)。

前述新診斷2型糖尿病（T2DM）患者起病時(shí)血糖升高明顯，故給予胰島素強(qiáng)化治療解除糖毒性?？紤]到患者接受程度及用藥便利性，更改方案為二甲雙胍聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療，患者血糖及時(shí)、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，血脂譜改善。

病例小結(jié)

1．盡早啟用胰島素可及時(shí)解除糖毒性，“挽救”殘存的胰島功能，但胰島素方案及用量需要個(gè)體化處理；

2．二甲雙胍降糖效果顯著，安全性良好，是降糖治療基石，患者一經(jīng)診斷為T(mén)2DM，如無(wú)禁忌證，應(yīng)立即接受二甲雙胍治療；

3．二甲雙胍除降糖外，還可全面干預(yù)代謝危險(xiǎn)因素，帶來(lái)改善心血管結(jié)局等額外臨床益處；

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作者：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科 許雯