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      查房筆記:短小精悍腎內(nèi)實用語錄

       昵稱30396035 2016-07-14

      本文選自丁香園論壇腎臟泌尿?qū)I(yè)討論版,內(nèi)容由丁香園站友提供。

      足細胞損傷3個典型腎小球疾病

      MN、FSGS及DN。

      原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭需考慮

      腎前性因素、腎靜脈血栓、間質(zhì)水腫及腎病綜合癥的特殊病理類型(FSGS、MPGN、重癥MsPGN)

      腹透時出現(xiàn)的問題

      腹透液只進不出,可能是由于應(yīng)激反應(yīng)、大網(wǎng)膜包裹、堵住了,也可能是由于管漂浮上來,可以變換體位試試。

      出現(xiàn)疼痛,一般出現(xiàn)在(2-3個月)腹膜炎,腹膜硬化,漏液等情況。

      高低鈉序貫透析方法

      患者透析開始前0.5h,應(yīng)用鈉濃度為135mmol/L的透析液透析,30min后應(yīng)用鈉濃度為140~160mmol/L的高鈉透析2.5~3小時,于透析結(jié)束前1~1.3h改回與起始相同的鈉濃度透析。

      用高低鈉序貫透析在預(yù)防低血壓的同時可使患者食欲得到改善、體力增加,解除透析后的乏力感和全身不適癥狀,還可預(yù)防透析中患者因除水過多引起的抽搐。

      急性腎衰竭的病因,在診斷上應(yīng)考慮

      急性間質(zhì)性腎炎:患者服用NSAID后出現(xiàn),應(yīng)考慮,行腎活檢以確診。

      橫紋肌溶解綜合征:患者有外傷病史,疼痛劇烈,行CK、腎活檢以確診。

      腹腔間隔室綜合征:患者大量飲酒后,應(yīng)警惕急性胰腺炎,引起腹腔壓力增高,致腹腔臟器血供減少,易出現(xiàn)急性腎動脈血供減少。

      慢腎衰合并急腎衰的原因

      高血壓特別是惡性高血壓、嚴重感染、腎毒性藥物、原有病理類型轉(zhuǎn)換及手術(shù)創(chuàng)傷。

      慢性腎功能不全還未透析患者的飲食要求---五低

      低鹽、低脂、低蛋白、低磷、低嘌呤。

      GFR升高見于

      妊娠期、甲亢患者、糖尿病腎病早期及運動員。


      C3下降的八大疾病

      鏈感后腎炎、狼瘡腎、膜性增生性腎病、乙肝腎、亞急性心內(nèi)膜炎、先天性低補體血癥、分流性腎炎及慢性肝病。

      高血壓腎病和腎性高血壓的鑒別

      前者高血壓病史10~20年以上、多見于中老年人,腎小管的損害(如夜尿,尿頻)早于腎小球損害,尿檢有形成分如紅細胞、尿蛋白較少,腎功能損害相對較輕,多伴有眼底、心腦血管等靶器官損害,腎活檢腎臟病變以小管病變?yōu)橹鳌?/span>

      腎功能不全但腎小球不小或增大見于

      糖尿病腎病、腎淀粉樣變、短期腎小球硬化、糖原累積癥、脂質(zhì)性腎病、肥胖相關(guān)性腎病(FSGS)、囊性病及先天性單腎。

      急性、急進性腎炎結(jié)核與腎臟疾病

      有結(jié)核同時合并腎病:先抗結(jié)核治療半年以上直至結(jié)核活動停止后上激素;

      有結(jié)核同時有SLE活動:抗結(jié)核 血漿置換;

      有結(jié)核同時腎功能不全:抗結(jié)核藥減半。

      雙腎多發(fā)結(jié)石要考慮

      高尿酸血癥/痛風(fēng)腎、甲旁亢、腎小管酸中毒及髓質(zhì)海綿腎。

      老年繼發(fā)腎病綜合征最需要考慮兩類樣疾病

      代謝性疾?。耗I淀粉樣病變,糖尿病腎病

      腫瘤性疾病:淋巴瘤,骨髓增生異常綜合征

      輸注人血白蛋白時一定要注意血鈣,血鈣太低時不能輸

      因為正常生理狀態(tài)時血液中的離子鈣大部分為與白蛋白結(jié)合的形式,僅小部分為游離鈣、我們平時檢測的血鈣就是游離鈣。

      血鈣太低時,輸注白蛋白勢必增加與血液中游離鈣的結(jié)合,導(dǎo)致游離鈣進一步降低,加重低鈣血癥,誘發(fā)抽搐等。

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