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積分: 18 , 用戶組: 新手上路 劉師在《金匱增補(bǔ)》第203頁(yè)末提到：“黃芪湯是腎氣丸的輕證”。以前一直很不理解，聽(tīng)完堂主講陰陽(yáng)化論，才有所體會(huì)。感謝劉師！感謝堂主！感謝各位老師！ 虛勞病根本病機(jī)是津液營(yíng)血的虧虛，津血虧虛不能幫助真陰潤(rùn)肅，真陰潤(rùn)肅之力弱，則邪火上亢，在上焦津血不能下布。陰降陽(yáng)升，真陰不降，則真陽(yáng)不能蒸騰。真陽(yáng)失職則下焦津血不能上奉，水飲內(nèi)生。如此，則痞、煩、燥、滯、飲五證俱全。（此既地平老師指導(dǎo)小丕時(shí)所說(shuō)的正氣不足，邪氣就橫行。感謝地平老師！） 從衛(wèi)氣營(yíng)血來(lái)說(shuō)，就是衛(wèi)氣營(yíng)血虛弱，周轉(zhuǎn)不暢，諸多癥狀蜂擁而起。但虛勞病也分傷及衛(wèi)氣營(yíng)血不同層次。 小建中湯主要是津液不足，營(yíng)血因津液虧虛，化源不足而痹阻，營(yíng)衛(wèi)因此而不和，為什么？營(yíng)衛(wèi)為氣血之用，氣血為根，營(yíng)衛(wèi)為末，現(xiàn)津液不足，血不充而痹阻，根病而影響末的正常。故用大棗、甘草、生姜、飴而健胃補(bǔ)津液，白芍去血痹，桂枝白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 黃芪建中湯則是在小建中湯是基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了太陰外證中風(fēng)；當(dāng)歸建中湯是在黃芪建中湯的基礎(chǔ)上，加上當(dāng)歸溫通營(yíng)血，且黃芪、當(dāng)歸配伍能補(bǔ)血。至于黃芪建中湯的變化，請(qǐng)看《金匱增補(bǔ)》黃芪湯。 而腎氣丸比起黃芪建中湯，則是傷得更深一步。黃芪建中湯津血虧虛，表現(xiàn)出表的陰陽(yáng)不和（營(yíng)衛(wèi)不和），而腎氣丸則表現(xiàn)為里的陰陽(yáng)不和（上燥熱，下寒飲），兼見(jiàn)表的營(yíng)衛(wèi)不和。其方用生地滋血，山藥補(bǔ)津液，附子溫下焦陽(yáng)氣，丹皮去血瘀，茯苓、澤瀉去水飲，山萸肉調(diào)和中焦寒熱邪氣，合茯苓則酸甘除飲，桂枝降氣逆，和營(yíng)衛(wèi)。 那么比腎氣丸傷得更深的是什么方證呢？薯蕷丸就是其中之一。 威望1 點(diǎn) 金幣580 元 鮮花14 朵 雞蛋0 個(gè) 經(jīng)驗(yàn)值2609 點(diǎn) 最后登錄2012-11-28 積分1623 閱讀權(quán)限70 注冊(cè)時(shí)間2011-9-30 帖子 師兄我有問(wèn)題： 津液入血，補(bǔ)充血，那么津液不足會(huì)導(dǎo)致血的不足，而劉師在《傷寒論師承課堂實(shí)錄》當(dāng)中講炙甘草湯證時(shí)說(shuō)桂枝湯去白芍，是因?yàn)檠摿瞬荒茉倨茷a。但是小建中湯不僅沒(méi)去白芍，反而加大了白芍之量到六兩之多。是因?yàn)樾〗ㄖ袦慕蜓摰眠€不重以至于不必像炙甘草湯那樣去白芍嗎？ 不過(guò)即使沒(méi)傷到那種程度，但終究是虛啊，白芍卻加到六兩，感覺(jué)好像不合理？ 威望53 點(diǎn) 金幣329 元 鮮花71 朵 雞蛋0 個(gè) 經(jīng)驗(yàn)值1234 點(diǎn) 最后登錄2012-11-30 積分1444 閱讀權(quán)限120 注冊(cè)時(shí)間2007-7-29 帖子 理解衛(wèi)氣營(yíng)血的變化要結(jié)合寒熱的性質(zhì)，小建中湯主要是津液不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血瘀滯而生燥熱而血虛不明顯，不然就要用阿膠啦；方子的立意是在大補(bǔ)津液的同時(shí)加大破瘀滯的力量而燥熱消，加飴糖大補(bǔ)津液而緩急，加重芍藥的用量破瘀滯。 而炙甘草湯是嚴(yán)重的津血虧虛，脈不得續(xù)，心失所養(yǎng)，需要馬上大量的補(bǔ)充津血，用的都是大補(bǔ)津血的要，配合桂枝生姜酒，辛以通脈，而不需要去破淤血；而芍藥是破瀉化淤的藥，并不屬于補(bǔ)血的藥，用上不僅不補(bǔ)血還傷中焦胃氣。小建中湯沒(méi)有太陰里虛寒水飲及胃氣衰弱的情況，可以用白芍。 謝謝老師。 大體明白了，但是有兩個(gè)問(wèn)題： 1. 津液不足為什么會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血瘀滯呢？ 我是這樣想的：津液屬陽(yáng)中之陰，形態(tài)為陰，功能為陽(yáng)，陽(yáng)有通的作用，津液不足這個(gè)通的作用減少，所以津液不足會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血瘀滯？不知我想的對(duì)不對(duì)？ 2. 為什么津液不足但還是血虛不明顯？ 我想： 津液不足不至于造成明顯血虛？這就要看血的來(lái)源了，血不僅僅來(lái)源于津液的補(bǔ)充，還有飲食的補(bǔ)充，所以雖然有津液不足導(dǎo)致津液化血減少，但是血有其他來(lái)源，所以還沒(méi)有明顯血虛。 還請(qǐng)老師指點(diǎn)后學(xué)！ 威望53 點(diǎn) 金幣329 元 鮮花71 朵 雞蛋0 個(gè) 經(jīng)驗(yàn)值1234 點(diǎn) 最后登錄2012-11-30 積分1444 閱讀權(quán)限120 注冊(cè)時(shí)間2007-7-29 帖子 關(guān)于第一個(gè)問(wèn)題直觀地理解，需要用到西醫(yī)微循環(huán)物質(zhì)交換理論，血液是由血細(xì)胞和血漿組成，血漿中大部分是水，它從毛細(xì)血管濾出到組織間，是營(yíng)轉(zhuǎn)化為衛(wèi)，同樣組織間的液體進(jìn)入毛細(xì)血管是衛(wèi)轉(zhuǎn)化為營(yíng)的過(guò)程，津液要是不足，津液入血少，同時(shí)血液中的血漿就要出來(lái)補(bǔ)充，血液中水分比重偏小，血液就比較粘稠，這個(gè)就是營(yíng)血瘀滯。衛(wèi)氣營(yíng)血的中西醫(yī)理論我會(huì)在下一節(jié)的連載篇里面詳談。 對(duì)于提到的津液陽(yáng)通的功能，主要能體現(xiàn)的地方是津液不足了，衛(wèi)外之力不足，受了寒氣，血脈凝滯而不通，屬于三陰范疇，而小建中湯的營(yíng)血瘀滯屬于傷了津液，導(dǎo)致血中津液不足，而非明顯的寒凝血脈。打個(gè)比方就是河道里河水減少，泥沙沉積，河流變慢。 第二個(gè)問(wèn)題你的認(rèn)識(shí)是對(duì)的，小建中湯無(wú)三陰虛寒水飲，胃氣算不上虛衰，化源之力尚可。不像炙甘草湯那樣虛衰得一塌糊涂。學(xué)會(huì)根據(jù)方子的每一味藥的藥癥反推方證的內(nèi)在病機(jī)，判斷邪氣強(qiáng)盛及正氣虛衰的大致程度。 GMT, 2012-11-30 13:39 , Processed in 0.041156 second(s), 11 queries . Powered by Discuz! X1.5 2001-2010 Comsenz Inc. 引文來(lái)源 從小建中湯到腎氣丸 - 經(jīng)方園地 - 漢傳中醫(yī)師承論壇 - Powered by Discuz! |
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