《辨藥.組方》???讀史明智 鑒往知來；辨藥之秋毫，組方之經(jīng)典---辨藥組方，與您相約????????????????????

第三期

猜猜看，我是誰？??

答案揭曉?? A-柴胡 B-黃芩 C-半夏 D-炙甘草 E-人參 F-生姜 G-大棗 ??組方?? 《小柴胡湯》【處方】柴胡12克 黃芩9克 人參6克 半夏（洗）9克 甘草（炙）5克 生姜（切）9克 大棗（擘）4枚【功能主治】和解少陽。治傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩；婦人傷寒，熱入血室；瘧疾、黃疸與內(nèi)傷雜病而見少陽證者?！居梅ㄓ昧俊可纤幤呶叮运?.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分兩次溫服。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝樓實(shí)1枚；若渴，去半夏，人參加至9克，栝樓根12克；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥9克；若脅下痞梗，去大棗，加牡蠣12克；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓12克；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝6克，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子5克，干姜5克?！緜渥ⅰ糠街胁窈逋干訇柊氡碇?，從外而解為君；黃芩清泄少陽半里之熱為臣；人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調(diào)和營衛(wèi)為使。諸藥合用，共奏和解少陽之功?！痉礁琛啃〔窈鷾徒夤?，半夏人參甘草從更用黃芩加姜棗，少陽為病此方宗

黃歡醫(yī)生：學(xué)好小柴胡湯，打遍天下都不怕！??????鄧小蘭醫(yī)生：小柴胡湯加減可用于治療：1??感冒，小柴胡湯常用于風(fēng)熱感冒；而通過辨證更用于風(fēng)寒感冒具有少陽證之寒熱往來、身痛、頭痛、作嘔；適當(dāng)加上通宣理肺及如穿心蓮等，通過和解少陽使邪毒從營衛(wèi)發(fā)散，獲效甚佳；2??利用小柴胡湯調(diào)理肝膽氣機(jī)、疏肝和胃的“橫開”之效，辨證用于治療肝郁胃痛、肝炎、肝脾腫大及由于肝郁血虛所致抑郁等精神疾患；3??用于治療皮膚病濕疹等，如以小柴胡湯加玉屏風(fēng)散治療蕁麻疹風(fēng)團(tuán)等；4??預(yù)防疾病，提高機(jī)體免疫力。

（孫洪波醫(yī)生整理） 《傷寒論》少陽病的辨證綱要“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。太陽病傷寒或中風(fēng)經(jīng)過五六日，若見“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等證，是為邪傳少陽。少陽病治療，當(dāng)以和解法，用小柴胡湯。 小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗組成。柴胡配黃芩，以清少陽經(jīng)腑之熱，并疏泄肝膽之氣郁；半夏配生姜，能散能降，外散其結(jié)，內(nèi)降其嘔；人參、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾，助正祛邪，以防邪傳太陰。此方能升能降，能開能合，祛邪而又扶正。因其不經(jīng)汗下手段，而以清透疏通作用，達(dá)到祛除病邪的目的，故稱“和解法”。若其人心胸發(fā)煩而不嘔，為痰熱蘊(yùn)于胸，當(dāng)去人參之補(bǔ)，半夏之燥，加瓜蔞實(shí)清熱去痰開結(jié)；口渴者，為邪熱損傷津氣，故去半夏之燥，加用人參的劑量，協(xié)同瓜蔞根以滋氣液之不足；腹中痛，是肝脾不和，木郁乘脾，血脈不利，故去黃芩之苦寒，加芍藥以平肝、和血脈而止腹痛；脅下痞硬，為邪氣結(jié)聚而堅(jiān)凝，故去大棗之甘緩，加牡蠣咸寒以軟堅(jiān)消痞；心下悸、小便不利，為水邪內(nèi)停，氣化不行，故去黃芩之寒凝，加茯苓淡滲以利水；外有微熱而口不渴，為表邪未解，故去人參之補(bǔ)，加桂枝以解表邪；咳者，是寒邪客肺為病，當(dāng)去人參、大棗之滯氣，易生姜為干姜，再加五味子以溫肺散寒。 由于小柴胡湯能和解少陽半表半里之邪，故它還能治療陽微結(jié)的病證。“陽微結(jié)”是指陽熱之邪微結(jié)，其證候表現(xiàn)是既有頭汗出，微惡寒的表證，又有手足冷、心下滿、口不欲食、脈沉細(xì)而大便硬的里證。大便硬為陽結(jié)，主邪熱傳于里，然以外帶表邪，則邪結(jié)猶淺，故謂陽微結(jié)?！凹冴幗Y(jié)”是指少陰陰寒的凝結(jié)，純屬里證，不見表證。若服小柴胡湯后，表邪解而里氣未和，其病尚不了了的，可微通大便，使之“得屎而解”。傷寒脈弦，為邪傳少陽之征。若脈浮取澀滯，沉取弦勁，是脾虛而肝膽氣郁的表現(xiàn)。脾虛肝郁，以致氣血不能流暢，故見腹中急痛。根據(jù)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治療法則，可先以小建中湯，緩中補(bǔ)虛以止痛；如果服藥后，而腹痛仍不見好的，則仍要以小柴胡湯疏利肝膽，其病可愈。 少陽病治療禁忌 邪在表，當(dāng)發(fā)汗以祛邪；邪在里，當(dāng)瀉下以去實(shí)；邪在少陽，非表非里，屬于半表半里，只能用小柴胡湯和解表里，而汗、下之法皆在所禁忌。邪在上者，“因而越之”，當(dāng)用吐法，而少陽之邪在表里之間，故吐法亦不能用。再者，少陽病無論經(jīng)證還是腑證，都應(yīng)治以和解之法，用小柴胡湯，這和陽明經(jīng)證可汗、腑證可下的治法亦不相同。 如少陽病見耳聾、目赤、胸滿而煩等證，是屬邪熱客于少陽經(jīng)脈為病。少陽膽經(jīng)起于頭目，環(huán)繞于耳前后，入胸中。邪熱循經(jīng)上擾，經(jīng)氣不利，故見耳聾、目赤、胸滿而煩等證，當(dāng)治以小柴胡湯和解少陽在經(jīng)之邪，不能用吐、下的方法治療。若誤治以吐下，必耗傷氣血，導(dǎo)致心虛而悸，膽虛而驚。 頭痛發(fā)熱見浮脈，是病在太陽，為表證未解，當(dāng)發(fā)汗解表；若脈不見浮而見弦細(xì)，說明病已轉(zhuǎn)屬少陽，因“少陽不可發(fā)汗”，故不能再用發(fā)汗的方法治療，應(yīng)該用小柴胡湯和解。少陽為病，內(nèi)有邪熱，若解表發(fā)汗不僅無益于少陽，而且會助熱傷津，津傷化燥，邪陷于胃可發(fā)生譫語。如果其人津液能自然恢復(fù)，使胃中陰陽自和的，則譫語亦可不治自愈；如果胃中津液不能自和，燥熱邪氣不解，不但譫語不愈，而且要導(dǎo)致邪實(shí)正虛，更見心煩、心悸等證。 以上為少陽病禁汗、禁吐、禁下，以及汗、吐、下后引起的變證。根據(jù)臨床觀察，凡少陽病誤治后，若其人能食而胃氣不敗的，預(yù)后多好；若水漿不入，胃氣已敗，預(yù)后多不良。

劉渡舟教授對小柴胡湯的理解與應(yīng)用網(wǎng)頁鏈接

黃煌：小柴胡湯加減治療干燥綜合癥網(wǎng)頁鏈接

經(jīng)方大師傳教錄：江爾遜運(yùn)用小柴胡湯四法網(wǎng)頁鏈接

小柴胡湯如何治血證？晚清名醫(yī)唐宗海為您解密網(wǎng)頁鏈接

張會永：半夏網(wǎng)頁鏈接

關(guān)于柴胡的幾縷遐想網(wǎng)頁鏈接

中藥小故事?????? 北京西山上有一座最高的山峰，人們管它叫“羊山”。當(dāng)?shù)赜芯渲V語：“羊山戴帽兒，大雨來到說的是每當(dāng)陰天時(shí),羊山頂一被云霧籠罩，大雨就要來了。羊山很高、很陡，大概因?yàn)橹挥幸粭l被羊群踩出的羊腸小道可通山頂?shù)木壒?，所以，人們才管它叫做羊山吧? 羊山上生長著一種有名的中草藥叫黃芩。它的根兒可用來入藥，它的莖桿和葉子可制作茶葉，所以，當(dāng)?shù)厝艘补芩小吧讲琛?。用黃芩蒸成山茶葉沏水，人若喝了甘清爽口、明目敗火。因此，京西的“山茶”也算是當(dāng)?shù)赜忻耐撂禺a(chǎn)了。 說來也怪，羊山上的黃芩與別的地方生長的黃芩不一樣，它的根兒里是“黑心兒”，就為這，在民間至今還流傳著羊山黃芩與長白山人參的一段有趣的傳說哩！ 相傳在很久以前人參和黃芩是對最要好的朋友，它們祖祖輩輩生長在南方。那時(shí)南方不像現(xiàn)在這樣熱，他們都是喜冷怕熱的。后來，日月改道、天地翻,南方就變得越來越熱起來。這下子人參和黃芩可遭了罪，它們整天象在火爐里一祥煎熬。這夭，黃芩熱得實(shí)在受不了了，便對人參說:“哎呀！天太熱了，這可怎么辦呢?” 人參說：“是呵！都快把我熱死了！” 黃芩說：“咱倆趕快搬家，找個涼爽的地方去住吧，在這兒我實(shí)在沒法活了！” 人參想了想說：“看來這里確實(shí)沒法住下去了。聽說北方有座長白山，那里整天冰天雪地的，很是涼快!” 黃芩忙說：“是嗎？那太好啦！咱倆趕快走吧！” 聽到黃芩的催促，人參忽然想起：黃芩它平時(shí)最懶，最怕吃苦受累；況且長白山離此千山萬水，路途遙遠(yuǎn)；若走到那里，要付出多少汗水、多少艱辛呀！怕苦怕累的黃芩它能受得住嗎？能堅(jiān)持下來嗎？想到這兒，人參便又沉默了下來。 黃芩見人參不言語，便又催促說：“哎呀，你趕快拿主意吧！在這兒我是一天也不想再住下去啦!” 人參想了想，終于開口了：“北方的長白山，雖說是個好地方，但離此太遙遠(yuǎn)，相隔迢迢萬里要想到達(dá)那里，就要用兩只蹕跨千山、涉萬水、吃大苦、出大力、流大汗, 黃芩早聽得不耐煩了，它打斷人參的話：“哎呀，那有什么了不起的?！只要趕快離開這個熱火坑就是有天大的困難,我也不怕!” 人參對黃芩的此類大話早已聽?wèi)T了，這回聽了，仍不以為然。 黃芩見人參對它不相信，便說“你怎么還不相信我的話?干脆咱們一道起個誓吧，你看怎么樣?” 人參見黃芩真有決心，便說：“好吧！你起誓吧!” 黃芩望了望人參，狡黯地說：“還是你先起吧!” 人參望著黃芩，用手指著心口窩，對天盟誓道；“如果我人參走不到長白山，我的心將變黑!” 黃芩也學(xué)著人參的樣子，笑嚷嘻地說“我黃芩若走不到長白山，也變成黑心兒”！ 人參和黃芩對天盟完誓后，便動身起程了！它們翻過一道道山，跨過一道道水，一直朝北方走去！越往北走，天氣就越?jīng)隹?，人參和黃芩都很高興。它們走哇走哇走了好多天，這天終于走過了黃河。可是這時(shí)它們倆也都已累得精疲力盡了。 黃芩對人參說：“哎呀，太累了！咱們住下來歇些日子再走吧！反正這邊也不熱了?！? 人參見黃芩有些泄氣兒，便忙鼓勁說：“不行啊一歇下來就會不想走了，那咱們何時(shí)才能到達(dá)長白山呢？快走吧黃芩無奈，只好咬住牙，踉著人參繼續(xù)朝前走去。走呀走，它們的兩只腳都起了血泡，疼痛難忍。黃芩這時(shí)又漸漸受不了了，它不耐煩地問人參：“咱們離長白山還有多遠(yuǎn)？快到了吧？” 人參笑了笑說；“還早著呢？咱們剛剛走了一半的路途,還有幾千里地呢！” 黃芩一聽，頓時(shí)嚇慌了，身子象涼了半截：“哎呀，太遠(yuǎn)了！咱們什么時(shí)候才能走到呢？我都快累死了！” 人參忙安慰說：“別著急，只要咱們下定決心，一步一步地走下去，總有一天會走到的!” 它們倆又朝前走去。人參走在前面，黃芩慢慢騰騰落在后面。人參信心十足，黃芩卻因?yàn)榕驴嗯吕鄣睦厦∮址噶耍詻Q心逐漸動揺起來。這時(shí)，高高的山橫在面前，它們好不容易爬上了這座大山。這會兒，黃芩像只泄了氣的皮球，一步也不想動了，它的決心動搖了，信心也沒了！只聽它對人參說：“你看，這山多高、多大呀，這兒的天氣也多涼爽呀，這地方有多好呀！咱們就在這兒安家住下吧！千嘛非得再走幾千里去長白山呢?” 人參見黃芩說出這種話，不覺很生氣：“不行！你忘了咱們當(dāng)初定下的目標(biāo)？你忘了咱們對天起的誓啦？咱們怎能不信守諾言、半途而廢呢?”說著，它拉起黃芩又朝前走去。 黃芩在人參的拉扯下，走到了山清水秀，風(fēng)光明媚的北京西山。望著蒼翠的山峰，優(yōu)美的環(huán)境，宜人的氣候，黃芩再也不想走下去了！它的決心和意志完全、徹底地動搖了！什么當(dāng)初定的“目標(biāo)”啦，對天發(fā)的“盟誓”啦等等，傾刻間都統(tǒng)統(tǒng)拋到九霄云外去啦！當(dāng)它們爬上遍布著奇花異草的西山主峰羊山頂上的時(shí)候，黃芩就一屁股坐下去，再也不肯起來了！任憑人參苦口婆心地勸告著，拉扯著，它就是不肯走了！無奈何，人參只好非常傷心地獨(dú)自一人，按照當(dāng)初定下的目標(biāo)，朝前走去。……走啊走，經(jīng)過艱難的跋涉，它終于到達(dá)了目的地——長白山！從此，人參便在長白山安家落戶、生根開花了。…… 黃芩呢？它也在北京西山的羊山頂上，安了家、落了戶、生了根、開了花。只不過它沒信守當(dāng)初和人參一起對天盟的誓言，所以它的心果然變黑了!直到如今，羊山上的黃芩，它的心兒還是黑的呢！誰若不信，請到羊山上來挖一棵，用刀切開它的根看一看，它的根兒里不是黑心兒才怪呢！

第二期

猜猜看，我是誰？??

答案揭曉?? A-桂枝 B-芍藥 C-甘草 D-生姜 E-大棗 ??組方?? 《桂枝湯》【處方】桂枝（去皮）三兩　芍藥三兩　甘草（炙）二兩　生姜（切）三兩　大棗（擘）十二枚【用法】上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，復(fù)服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病癥猶在者，復(fù)作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等多物?！竟πА拷饧“l(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)?！局髦巍客飧酗L(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，舌苔薄白，脈浮緩?！痉礁琛抗鹬翁栵L(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功??????????????????

桂枝湯證主要是對中風(fēng)，也就是風(fēng)邪中肌肉，使得腠里淤住了，如果從整個角度考慮，是否赤芍更好點(diǎn)呢？??在傷寒中，當(dāng)指用白芍了，因?yàn)樘栔硎窃谄つw之間，皮是肺之屬，色白入之，如用赤色，赤入里之血分，不能走表，又在桂枝中用白芍只要是酸收陰中之液以固真陰，然赤芍偏向行血，所以在桂枝湯中的芍藥是指白芍。 【鑒別用藥】 白芍與赤芍《神農(nóng)本草經(jīng)》不分，通稱芍藥，唐末宋初，始將二者區(qū)分。二者雖同出一物而性微寒，但前人謂“白補(bǔ)赤瀉，白收赤散”，一語而道破二者的主要區(qū)別。一般認(rèn)為，在功效方面，白芍長于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，平抑肝陽；赤芍則長于清熱涼血，活血散瘀，清泄肝火。在應(yīng)用方面，白芍主治血虛陰虧，肝陽偏亢諸證；赤芍主治血熱、血瘀、肝火所致諸證。又白芍、赤芍皆能止痛，均可用治疼痛的病證。但白芍長于養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，主治肝陰不足，血虛肝旺，肝氣不舒所致的脅肋疼痛、脘腹四肢拘攣?zhàn)魍矗欢嗌謩t長于活血祛瘀止痛，主治血滯諸痛證，因能清熱涼血，故血熱瘀滯者尤為適宜。

白芍

赤芍

桂枝與肉桂，本是同根生 相同點(diǎn) 二者均有辛、甘味，歸心、脾、肝及腎經(jīng)。均能散寒止痛，溫通經(jīng)脈，可治寒凝血瘀證及風(fēng)寒濕痹證等里寒證。還能助心、腎、脾之陽氣，常用于以上三臟的陽虛證。二者的辛溫之性較強(qiáng)，易入營動血，故不宜多用或久服；實(shí)熱內(nèi)盛、陰虛陽亢、血熱妄行者應(yīng)忌用，孕婦應(yīng)慎用；用時(shí)不宜久煎而宜后下。　　不同點(diǎn) 肉桂辛甘大熱，長于溫里寒，常用治里寒證;還能補(bǔ)火助陽，引火歸原，又可治腎陽不足、命門火衰之畏寒肢冷、腰膝軟弱、夜尿頻多、陽痿宮寒、滑精早泄及虛陽上浮之虛喘、心悸等。相比肉桂，桂枝辛溫之性較小，桂枝還入肺經(jīng)，而開腠發(fā)汗，溫陽于衛(wèi)分，使?fàn)I血暢旺于肌表，故長于散表寒，用于風(fēng)寒表證和上肢肩臂疼痛證；還有助陽化氣、利水退腫之效，可治腎與膀胱陽虛寒凝、氣化不行之小便不利、水腫及痰飲證?！　∪夤鹋c桂枝同出于桂樹，一為其樹皮，一為其嫩枝。都有溫營血、助氣化、散寒凝的作用。但肉桂善溫里祛寒，入下焦而補(bǔ)腎陽；桂枝長于發(fā)表散寒，主上行而通經(jīng)脈

桂枝

肉桂

（孫洪波整理） 桂枝湯是治療太陽中風(fēng)的主方。故要了解桂枝湯證，首先要從風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)談起。 風(fēng)為陽邪，風(fēng)陽襲衛(wèi)，衛(wèi)陽與風(fēng)邪相搏，故發(fā)熱，發(fā)熱證的出現(xiàn)既迅速又較突出?！秱摗穼μ栔酗L(fēng)的脈證與病變機(jī)制的描述：脈“陽浮而陰弱”，即浮取有余，重按不足的浮而緩弱的脈象，“翕翕發(fā)熱”、“淅淅惡風(fēng)”、“嗇嗇惡寒”形容像多著衣服那樣的發(fā)熱，像冷水淋在身上一樣的怕風(fēng)，而怕冷又表現(xiàn)處一種畏縮的樣子。同時(shí)，由于風(fēng)邪外襲，影響了肺氣的宣發(fā)和胃氣的下降，肺氣不利則鼻鳴，胃氣上逆則干嘔。太陽中風(fēng)的病理，《傷寒論》概括之為“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”?！皹s弱”是指營陰失去衛(wèi)陽的固護(hù)而外泄，反映了正氣不足的表現(xiàn)；“衛(wèi)強(qiáng)”是指風(fēng)邪犯于衛(wèi)分，反映了邪氣盛實(shí)的一面。故風(fēng)邪外襲而致營衛(wèi)不和是太陽中風(fēng)最基本的病變特點(diǎn)。 太陽中風(fēng)證，風(fēng)邪外襲，營衛(wèi)不和，治法當(dāng)解肌驅(qū)風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，宜桂枝湯。桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜組成。方中桂枝溫通衛(wèi)陽，配生姜之辛，以解衛(wèi)分之風(fēng)邪；芍藥味酸能斂陰和營，配大棗之甘，可滋養(yǎng)營陰之弱；甘草和中扶虛。以上諸藥內(nèi)含辛、酸、甘味，由于辛甘化陽，可助衛(wèi)；酸甘化陰，能以和營，故桂枝湯有調(diào)和營衛(wèi)之功效。本方服法要求服藥后喝熱稀粥，其目的是使谷氣內(nèi)充，既可借以資汗源，又可強(qiáng)營衛(wèi)以助抗邪之力。 桂枝湯除治療太陽中風(fēng)證，仍可治療本屬太陽傷寒證，經(jīng)汗下后表邪未解；或雖經(jīng)汗解，但又復(fù)感風(fēng)寒病在表者，均應(yīng)以桂枝湯再行解表。其原因是因病原屬傷寒，但已經(jīng)汗下，盡管表證仍在，也不宜再用峻汗法，用桂枝湯可解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，故發(fā)汗以祛邪，但不損傷正氣。正如《傷寒論》：“傷寒發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！? 還有一種情況，即有的患者內(nèi)臟并沒有什么毛病，只是不時(shí)的自汗，或伴以發(fā)熱，其原因是什么呢？這是因?yàn)椤靶l(wèi)氣不和”，“衛(wèi)氣不共榮諧和故爾”。即雖患者營氣和順，但衛(wèi)氣不和，不能與營氣密切協(xié)作，以致營衛(wèi)各行其是，衛(wèi)氣不能外固，榮陰不能內(nèi)守，故而“常自汗出”或“時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈”。此種既非太陽中風(fēng)，又“臟無他病”的榮衛(wèi)不和證，也要用桂枝湯，在未發(fā)病前服藥取汗，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和則愈。 柯琴評價(jià)桂枝湯說：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴、干嘔等病，但見一證即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳”。柯氏告訴我們不可拘泥，要靈活運(yùn)用；但靈活也不能失掉原則，要堅(jiān)持辨證論治，要始終以客觀脈證為施用方藥的依據(jù)。太陽中風(fēng)，當(dāng)用桂枝湯。一般情況下，太陽中風(fēng)患者服用桂枝湯，均可汗出而解。但若“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者”并非桂枝湯無用，而是由于在經(jīng)之邪太盛，服湯不能驟解，以致陽郁而增煩。遇此情況應(yīng)先針刺風(fēng)池、風(fēng)府二穴，以疏散在經(jīng)之風(fēng)邪，然后再服用桂枝湯如法取汗，就能把病治好。

關(guān)于桂枝湯，黃歡老師說： 桂枝湯乃天下第一方。調(diào)和營衛(wèi)，振奮中陽，平?jīng)_降逆。桂枝湯煎后辛甘微酸，味道可口，多為病人接受。桂枝湯是內(nèi)科雜病很好的調(diào)理方。臨床上常見病人氣虛頭暈無力，用桂枝湯合四君子湯，療效很好。肝氣乘脾而瀉，桂枝湯加味也是效方，以桂枝舒達(dá)，白芍柔和，姜棗草健中，常建奇功。桂枝湯是治療體虛咳嗽妙方，咳嗽氣逆，痰多而白，略加二陳，歸地平和又靈驗(yàn)。桂枝湯是婦科雜病的極佳方劑，宮寒不孕，桂枝湯略加肉桂，相當(dāng)貼切。孕婦惡阻胃寒逆，桂枝湯加春砂仁為首選。上邊只是略舉一些例子。精通桂枝湯的組方原理，臨床上可靈活運(yùn)用變化無窮。

楊琳病例：??這對夫婦是越南人，女的35 歲，男的36 歲，從未懷過孕，后來他們?nèi)tanford 醫(yī)學(xué)院做試管嬰兒失敗，一共做了三次，雙方摧殘很大，醫(yī)生跟他們說這輩子不能有孩子了；??男的精子數(shù)不夠，女的是促卵泡激素很高，但卵子都是空泡，沒有正常卵子；??男的，我給一些中藥但很少，開始用桂枝湯加些 川斷 骨碎? 桑枝之類養(yǎng)血，配合女人要排卵了，就加籽一類的東西，比如車前籽，覆盆子，桑椹子，決明子之類的，枸杞子，看人氣血陰陽下菜單了另外配合食療，如平常吃豆類食物；??女人手腳冰冷，但臉上一臉膿胞瘡，來看我之前已經(jīng)落下一臉凹凹洼洼的，我用桂枝湯加一些活血去瘀的，象當(dāng)歸，川芎，郁金，赤芍，合歡皮調(diào)理。再配合去檢查精子和卵子的情況，方子原則不變但中藥加減常常會變。??????兩年以后生了一很漂亮的女孩子，全家人抱著我哭。后來又治了幾個但情況不一樣的，有些是基因的問題，但也都生下了健康的男寶寶、也有吃中藥和打針炙以后去做試管嬰兒的，但如果沒有中藥和針炙幫助，他們是很難有下一代！

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胡希恕、郝萬山：桂枝湯治定時(shí)發(fā)汗的故事網(wǎng)頁鏈接

裴永清老師談桂枝湯的臨床應(yīng)用網(wǎng)頁鏈接

黃煌教授解析仲景原文---桂枝湯網(wǎng)頁鏈接

陸淵雷桂枝湯新解網(wǎng)頁鏈接

桂枝湯方證整理網(wǎng)頁鏈接

中藥小故事?????? 芍藥 華佗喜愛栽草藥作為標(biāo)本，以辨別藥之真?zhèn)?，防止用錯藥。他在自家房前屋后栽滿了草藥。一天，有個外地商人看華佗愛種草藥，便從山上挖了一棵芍花給華佗，并對華佗說：“這芍花本是野生，人家都說它可以治病，不知真假，我給你一棵，你試種一下。”華佗就把這棵芍花栽到了窗外。來年春天，芍花開放，華佗就先嘗花，后嘗葉。由于華佗對芍花的采藥季節(jié)還沒掌握，對春天的芍花不能入藥更不了解，只感覺它沒有什么藥味，也沒有什么特異之處，就把它放那兒不管了，一直放了數(shù)年沒理睬它。 一天夜晚，夜深人靜，秋風(fēng)涼爽，月對窗戶，華佗正在燈下精心地撰寫醫(yī)書，把某藥治某病一條一條地記錄著。正寫之間，只聽窗外有一女子的哭聲，他抬頭往窗外一看，迎著月光有位身穿綠衣、頭戴紅花的美貌女子?！鞍?！這是誰家的孩子，深更半夜的在外啼哭，難道受了什么委屈？”華佗便出去看看，可東瞅西望，卻未有半個人影，只見那女子站的地方正是那棵青枝綠葉的芍花。華佗心想：難道是它嗎？他看了看芍花，搖了搖頭，自言自語地說：“既是你有靈驗(yàn)，現(xiàn)在已是初秋，早已花謝葉老，也用處不大了，況且你身無奇處也無法入藥呀！”說罷轉(zhuǎn)身回屋里去了。剛到屋里坐下又聽到那女子啼哭，抬頭一看還是她。他又出來看，還是沒人。那女子站的地方仍是那棵芍花。一連幾次都是這樣。 華佗覺得非常奇怪，就叫醒夫人，把剛才發(fā)生的事情向夫人說了一遍。夫人說：“這家房前屋后的花草，都是你親手種的，在你手里都成了良藥，治了不少病，救了不少人，只有這棵芍花在那兒冷冷清清地?zé)o用。我想：可能是你沒把它放在心上，你不了解它，它委屈地哭了?！比A佗說：“我早已嘗過多次了，花葉梗都沒有什么用處，可怎么入藥呀?！狈蛉苏f：“花葉梗你都嘗過了，你嘗過根嗎？”華佗又說：“花葉梗都沒有用，根還有啥嘗的。”華夫人看他有些不耐煩，也不往下說了，就說：“好啦，天已經(jīng)不早了，你休息吧?！比A佗覺得很累，便倒下睡著了。 華夫人越想越睡不著，越想越覺得奇怪，總覺得芍花啼哭是委屈了它，可能它的用處還未被發(fā)現(xiàn)。不行，我得想法成全它。早晨起來，華夫人拿了一把菜刀去切菜，一不小心手被菜刀劃了一下，血立刻冒了出來。夫人忙把華佗叫起來。華佗一看，趕忙拿刀傷藥敷在傷口上。但血還是止不住，一個勁地往外流。華佗可沒辦法了。夫人便說：“不妨你把芍花根挖點(diǎn)來敷上試一試?！比A佗便挖了一點(diǎn)芍花根，搗成泥狀敷在傷口上。嗬，可靈驗(yàn)啦，血立刻止住了。過了幾天，傷口愈合，好了之后連個痕跡也沒有。 華佗說：“夫人多虧你提醒我，你還為它流了血，要不是你，就把一味好藥給埋沒了?！焙髞砣A佗對芍花做了細(xì)致地試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)它不單可以止血、活血，而且有鎮(zhèn)痛、滋補(bǔ)、調(diào)經(jīng)的效果，便將它記在《青囊經(jīng)》里，給加了一個“藥”字叫“芍藥花”。由于華佗的栽培試驗(yàn)，芍藥便在譙陵（今亳州）大力發(fā)展起來，后來又發(fā)展到四川、杭州、陜西等地，但以產(chǎn)在譙陵的個大、色白、粉性足，被稱之為白芍。

第一期

猜猜看，我是誰？??

答案揭曉??A-細(xì)辛 B-半夏 C-五味子 D-桂枝E-炙甘草 F-干姜 H-麻黃 I-白芍 ??組方?? 《小青龍湯》【組成】麻黃去節(jié)三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 細(xì)辛三兩(6g) 干姜三兩(6g) 甘草三兩炙(6g) 桂枝去皮三兩(9g) 半夏半升洗(9g) 五味子半升(6g) 【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 [功用] 解表散寒，溫肺化飲。 【主治】外寒內(nèi)飲證。惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。 【方歌】小青龍湯桂芍麻，干姜辛草夏味加，外感風(fēng)寒內(nèi)停飲，散寒蠲飲效堪嘉

（鄧小蘭） 看了圖片中的五味子，是比較遜色的一種，是南五味子（注：原圖片在制作美篇時(shí)已更換為鄧?yán)蠋熖峁┑谋蔽逦蹲訄D片），北五味子色深一些，肉厚汁多，療效好。 五味子為木蘭科植物五味子Schisandra chinensis （Turcz.）Baill.或華中五味子Schisandra sphenanthera Rehd. et Wils.的干燥成熟果實(shí)。前者習(xí)稱“北五味子”，后者習(xí)稱“南五味子”。秋季果實(shí)成熟時(shí)采摘，曬干或蒸后曬干，除去果梗及雜質(zhì)。唐等《新修本草》載“五味皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味”，故有五味子之名。五味子分為南、北二種。古醫(yī)書稱它荎蕏、玄及、會及，最早列于神農(nóng)本草經(jīng)上品中藥，能滋補(bǔ)強(qiáng)壯之力，藥用價(jià)值極高，有強(qiáng)身健體之效，與瓊珍靈芝合用治療失眠，對一年四季特別是秋冬風(fēng)飲內(nèi)停的慢性咳嗽和哮喘等，用方辨證治人很好用。

（孫洪波整理） 小青龍湯證 屬傷寒又兼挾水飲的一種病證，簡單地說屬于外寒內(nèi)飲證。《傷寒論》概況其為：“傷寒表不解，心下有水氣”?！皞聿唤狻?，是說有惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛等太陽傷寒的表證存在；“心下有水氣”，是指素有水飲內(nèi)停犯胃，胃氣不降則上逆作嘔；外寒內(nèi)飲，上射于肺，肺失宣降則咳喘。由于水邪變動不居，可隨氣機(jī)升降到處為患，故小青龍湯證的或見證特別多。如水飲走于腸道則下利；蓄于膀胱，氣化失職，則小便不利、少腹?jié)M；水寒壅滯于上，阻礙氣機(jī)則噎；水飲內(nèi)停，氣不化津，則口渴等。因?qū)俸嫗椴。拭}弦、苔白而滑、咳吐清稀泡沫樣痰。治療用小青龍湯，外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲。 小青龍湯，由麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子組成。方中用麻黃發(fā)散風(fēng)寒，平喘利水；配桂枝，可增強(qiáng)通陽宣散的功能；干姜、細(xì)辛，可散寒化飲；半夏祛痰降逆；甘草扶正和中；恐辛散太過，耗傷正氣，故用五味子酸收，以保肺腎之氣，助以芍藥酸收微寒，斂榮陰而防動血，如此配伍，可使邪去而正不傷。方中干姜、細(xì)辛、五味子三藥配合使用，以溫散肺飲，止咳平喘，也是張仲景治咳喘藥物配伍的一個特點(diǎn)。 小青龍湯證，有寒飲內(nèi)擾，故一般情況下患者口不渴；若服小青龍湯后，患者口渴欲飲，是“寒去欲解”的反映，也是寒飲散去而胃陽得以恢復(fù)的好現(xiàn)象。本方臨床上并不限于治療表寒內(nèi)飲證，即使沒有表證，但只要屬于寒飲咳喘，即可使用。《金匱要略》就用小青龍湯治療“溢飲”及咳逆倚息木得臥等證。 若寒飲有化熱趨勢表現(xiàn)，有煩躁證者，可在本方中加生石膏。但不宜久服：因其不僅能發(fā)散陽氣，且又能傷陰動血，故對某些心臟病引起的咳喘以及肺結(jié)核等，應(yīng)當(dāng)慎用。

（鄧小蘭） 在臨床上小青龍湯有很好的祛風(fēng)散寒滌飲治療寒咳的功效，還可以治療春夏內(nèi)風(fēng)外邪所致的花粉過敏鼻炎癥等，對一年四季特別是秋冬風(fēng)飲內(nèi)停的慢性咳嗽和哮喘等，用方辨證治人很好用。

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李可老中醫(yī)：小青龍湯破解世界醫(yī)學(xué)難題網(wǎng)頁鏈接

黃煌經(jīng)方-小青龍湯網(wǎng)頁鏈接

中藥小故事?????? 麻黃莖與根 有個挖藥的老人，無兒無女，收了一個徒弟。誰想，這個徒弟很是狂妄。才學(xué)會一點(diǎn)皮毛，就看不起師傅了。有的時(shí)候，賣藥的錢也不交給師傅，自己偷偷花掉。師傅傷透了心，就對徒弟說：“你翅膀硬了，另立門戶吧。”徒弟倒?jié)M不在乎：“行?。　睅煾挡环判牡卣f：“不過，有一種藥，你不能隨便賣給人吃?！薄　笆裁此帲俊薄盁o葉草?！薄霸趺蠢?？”“這種草的根和莖用處不同；發(fā)汗用莖，止汗用根，一朝弄錯，就會死人！記住了嗎？”“記住了?！薄澳惚骋槐椤！?徒弟張口就背了一遍，不過，他背時(shí)有口無心，壓根兒也沒用腦子想。從此，師徒分手，各自賣藥。師傅不在眼前，徒弟的膽子更大了，雖然認(rèn)識的藥不多，卻什么病都敢治。沒過幾天，就讓他用無葉草治死了一個。死者家屬哪肯善罷甘休，當(dāng)時(shí)就抓住他去見縣官。縣官問道：“你是跟誰學(xué)的？”徒弟只好說出師傅的名字。縣官命人把師傅找來，說：“你是怎么教的？讓他把人治死了！”師傅說：“小人無罪。”“怎么能說你無罪？”“關(guān)于無葉草，我清清楚楚地教過他幾句口訣?！笨h官聽了，就問徒弟：“你還記得嗎？背出來我聽聽?！蓖降鼙车溃骸鞍l(fā)汗用莖，止汗用根，一朝弄錯，就會死人?！笨h官又問：“病人有汗無汗？”徒弟答道：“渾身出虛汗?！薄澳阌玫氖裁此帲俊薄盁o葉草的莖?！笨h官大怒：“簡直是胡治！病人已出虛汗還用發(fā)汗的藥，能不死人？”說罷，命人打了徒弟四十大板，判坐三年大獄。師傅沒事，當(dāng)堂釋放。徒弟在獄中過了三年，這才變得老實(shí)了。他找到師傅認(rèn)了錯兒，表示痛改前非。師傅見他有了轉(zhuǎn)變，這才把他留下，并向他傳授醫(yī)道。打這兒起，徒弟再用“無葉草”時(shí)就十分小心了。因?yàn)檫@種草給他闖過大禍惹過麻煩，就起名叫作“麻煩草”，后來又因?yàn)檫@草的根是黃色的，才又改叫“麻黃”。