膀胱腫瘤的病因至21世紀初尚沒完全明確，比較公認的有：

②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示，吸煙者尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當吸煙停止，色氨酸水平逐漸恢復(fù)正常。同時發(fā)現(xiàn)，維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性。

③體內(nèi)色氨酸的代謝異常。色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥-2-氨基苯乙酮，3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往這些致癌物質(zhì)在膀胱腫瘤病人的尿液中濃度明顯增加。

④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。如長期慢性的感染、膀胱結(jié)石的慢性刺激均可誘發(fā)膀胱腫瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變，可誘發(fā)癌變。

⑤近年來某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。

⑥寄生蟲病如發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。

中醫(yī)認為風寒暑濕燥火等外因容易侵襲五臟，日久不散，瘀而化熱，熱灼傷津，久成痰結(jié)瘀塊而致癌瘤。同時病人素體虛弱，飲食勞倦所傷，七情太過或不及等內(nèi)因，對膀胱癌的發(fā)病有一定的作用。尤其是正虛邪陷是關(guān)鍵。如《雜病源流犀燭.腰臍病源流》曰：'腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴在無失其宣而已。'癃閉、尿血、淋證雖與膀胱有關(guān)，但究其病機，尤與肺、脾、腎、三焦氣化功能有密切關(guān)系。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里。腎虛而外感風寒濕熱諸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失調(diào)。正氣虛損，邪乘于肺，肺熱氣壅，脾虛邪熱，濁陰不降，小便閉塞不通、肝氣郁結(jié)，氣機不利致三焦氣化功能失調(diào)，最終積聚成痰成塊，瘀阻脈絡(luò)，乃致膀胱癌的發(fā)生。

茲對病機總結(jié)如下：

1.腎氣虛弱膀胱氣化無權(quán)，溺不得出，氣不攝血，血絡(luò)受損，血不歸結(jié)，經(jīng)溺孔而出，脾氣虛弱不能升清降濁，小便閉塞不通，氣機不暢，氣滯血瘀成瘤成塊。

2.肝郁氣滯七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，致三焦運化、氣化功能失調(diào)，氣血瘀滯，滯而世瘤。

3.下焦?jié)駸釢駸崽N積膀胱，氣化不利，灼傷津液，脈絡(luò)不暢，氣血瘀滯，形成瘤塊。

4.肺熱氣壅外感熱邪，閉塞氣機，熱邪壅肺，肅降失司，氣機不暢，氣滯血瘀，久瘀成瘤成塊。

膀胱腫瘤可分為兩大類，即來源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。
1．從上皮組織發(fā)生的腫瘤，主要包括移行上皮性腫瘤，腺癌及鱗狀上皮癌，98％的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95％。
(1)移行上皮性腫瘤：主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實體性癌。后兩者可在一個腫瘤同時出現(xiàn)，稱為乳頭狀實體性癌。這種分類便于臨床應(yīng)用，但從腫瘤生物行為來說，它們是一個病的不同階段的連續(xù)發(fā)展還是在開始時就獨自出現(xiàn)，是很有爭論的問題。
a．原位癌，是一個特殊的移行上皮性腫瘤，開始時局限于移行上皮內(nèi)，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜，但細胞分化不良，細胞間的粘附性喪失，故細胞容易脫落而易于從尿中檢查。原位癌的自然過程難以預(yù)測，有些長期無癥狀，不出現(xiàn)浸潤，有些發(fā)展很快，以原位癌發(fā)展為浸潤癌一般需時間1年～5年，有長達20年的，因此有人認為原位癌存在兩種形式，一種代表有浸潤能力的實體性癌的前身，另一種卻無浸潤的能力，稱為矛盾性癌，是比較良性的。
b．乳頭狀瘤，是一良性腫瘤組織學(xué)上可見腫瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草樣突入膀胱內(nèi)，具有細長的蒂，其中可見清楚的纖維組織及血管的中心束。乳頭狀瘤有復(fù)發(fā)的特點，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60％，其中48．6％復(fù)發(fā)兩次以上。術(shù)后有必要定期膀胱鏡隨診。
c．乳頭狀癌，在移行上皮性腫瘤中最常見。病理特點是，各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。有時乳頭狀癌或長如小拳，但仍保留一蒂，對其他部位無浸潤。此形雖不多見，但應(yīng)注意，以免作不必要的全膀胱切除術(shù)。
d．實體性癌，在移行上皮性腫瘤中最為惡性，表面不平，無明顯乳頭形成，腫瘤表面有潰物，潰物邊緣高起，表面呈結(jié)節(jié)狀，早期向深處浸潤，故又稱為浸潤性癌。
各種移行上皮性膀胱的出現(xiàn)可能和移行上皮不同情況有關(guān)，在單純上皮增生而無上皮發(fā)育異常的情況下要以發(fā)展為表淺的乳頭狀瘤；當增生和發(fā)育異常同時存在時可以發(fā)展為惡性程度高的乳頭狀癌；若單純發(fā)育不良而無增生則可發(fā)展為扁平的原位癌。
移行上皮性膀胱腫瘤復(fù)發(fā)問題有時甚難分辨是復(fù)發(fā)還是新生的腫瘤。所謂的復(fù)發(fā)，可能有三種原因：①膀胱上皮繼續(xù)遭受尿內(nèi)致癌物質(zhì)的影響，反映膀胱上皮的不穩(wěn)定性及已潛在廣泛的上皮改變；②復(fù)發(fā)常出現(xiàn)于膀胱切口或膀胱頂部，說明是由于游離的瘤細胞種植；③原腫瘤未切除干凈或遺留未被肉眼發(fā)現(xiàn)的腫瘤。
(2)腺癌：又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細胞癌，屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因為在胚胎期，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當然很罕見，有報告5000例尸檢中占0．26％。
(3)膀胱鱗狀細胞癌：亦不多見，國內(nèi)近年12篇膀胱腫瘤報告中占0．58％～5．55％。膀胱的移行上皮在各種刺激下能化生為鱗狀上皮。有報告指出局灶性鱗狀上皮化生可達60％，但主要仍屬移行細胞癌，只有在腫瘤各部出現(xiàn)一致的病理改變時，才能診斷為鱗狀細胞癌。國內(nèi)有不少膀胱結(jié)石伴發(fā)膀胱癌的報道。一般說來，膀骯鱗狀細胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤深，預(yù)后不良。
2.非上皮性膀胱腫瘤：為來自間葉組織的腫瘤，占全部膀胱腫瘤20％以下。計有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類癌、漿細胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等。其中惡性淋巴瘤可能是全身性疾?。谎芰隹赡芘c毗鄰器官的血管瘤同時發(fā)生并有相連，使手術(shù)困難。橫紋肌肉瘤起源于膀胱三角區(qū)或膀胱粘膜下組織，一方面向粘膜下層擴展，另一方面，腫瘤推頂著膀胱粘膜向膀胱內(nèi)生長，形成小分葉狀腫物，狀如葡萄串，故又稱為葡萄狀肉瘤，但少數(shù)也可形成實塊性腫瘤。顯微鏡下可見橫紋肌樣纖維及幼稚的胚樣間葉細胞。
膀胱腫瘤的惡性度以“級”(grade)表示，最早使用的是Brqder4級法，準確使用比較困難，Ⅱ級及Ⅲ級就很難分別。近年多采用三級法：一級腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異形與正常稍有差異，偶見核分裂。二級除上皮增厚外，細胞極性消失中等度核異形性出現(xiàn)，核分裂常見。三級為不分化形，與正常上皮毫無相似之處，核分裂多見，此級相當于roder法的三級二級。有人傾向于把乳頭狀瘤與Ⅰ級乳頭狀癌并列，而有人則將乳頭狀瘤嚴格分出，我們主張后者，因為一部分乳頭狀瘤經(jīng)治療后可終生無復(fù)發(fā)，或有復(fù)發(fā)而始終仍為乳頭狀瘤。一般說來，級與浸潤性成正比，一級膀胱癌發(fā)展浸潤的可能性為10％，二級為50％，三級為80％。
膀胱腫瘤的分期是指膀胱腫瘤浸潤深度，根據(jù)分期可估計腫瘤的預(yù)后。有兩種主要分期方法，一種是經(jīng)Marshal改良的Jewer—Strong法(JSM)，另一種為國際抗癌協(xié)會(UICC)的TNM法。
膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括經(jīng)淋巴道、經(jīng)血行、經(jīng)直接擴散及瘤細胞直接種植等。淋巴道轉(zhuǎn)移是最常見的一種途徑，膀胱癌可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到髂總淋巴結(jié)。有人指出髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)是膀胱癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。
經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，常見于晚期病例，最多見于肝臟，其次為肺及骨骼。皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報道，但均占少數(shù)。
直接擴散常出現(xiàn)于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。
腫瘤細胞直接種植可以出現(xiàn)于手術(shù)過程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊。膀胱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)或出現(xiàn)多發(fā)性的腫瘤，有一部分也是由于腫瘤細胞種植所致。膀胱全切除術(shù)后尿道殘端出現(xiàn)腫瘤也可能是手術(shù)種植的結(jié)果。