淺析中風后肩關節(jié)半脫位的治療方法

肩關節(jié)半脫位，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，也是制約腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的主要原因之一·從近年臨床文獻來看，目前對中風后肩關節(jié)半脫位主要采取功能性電刺激、康復訓練及傳統(tǒng)針灸等治療方法。

1.功能性電刺激

功能性電刺激（FES）是正在研究的治療肩關節(jié)半脫位有效的手段之一。王氏將59例患者分為FES組和對照組，治療組患者應用兩種方案的電刺激作用于肩關節(jié)周圍肌肉，兩組患者均接受Bobath方法的系統(tǒng)康復治療，研究結果表明與對照組比較電刺激治療能明顯改善肩關節(jié)半脫位及運動功能障礙。楊氏采用電刺激岡上肌和三角肌后部防治腦卒中后肩關節(jié)半脫位，結果表明在病程早期電刺激岡上肌和三角肌后部可以預防肩關節(jié)半脫位，促進上肢功能恢復，在病程后期開始電刺激治療可以減輕肩痛。劉氏將48例腦卒中偏癱患者隨機分為功能性電刺激治療組和肩托治療組，結果兩組肩關節(jié)半脫位與上肢運動功能均較治療前有改善，但功能性電刺激組改善更明顯，研究表明功能性電刺激應用于治療偏癱患者的患側上肢，可改善患側肩關節(jié)半脫位和上肢的運動功能。

2.康復治療

早期康復治療對中風后肩關節(jié)半脫位的恢復至關重要。趙氏通過對37例肩關節(jié)半脫位患者進行良肢位擺放、關節(jié)活動度訓練、本體感負重、操球訓練等早期康復治療，結果總有效率達94.59%。李氏對20例腦卒中偏癱后肩關節(jié)半脫位患者進行良肢位擺放、保持肩關節(jié)被動活動度、肩胛肌群抗阻訓練、戴肩吊帶等綜合康復治療，結果患者肩關節(jié)半脫位恢復、患肢運動功能與治療前比較有顯著性差異，表明綜合康復治療能有效改善腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位及所致的功能障礙。王氏對64例腦卒中病后偏癱所致肩關節(jié)半脫位患者早期應用正確良肢位擺放、肩關節(jié)被動和主動運動、功能性電刺激等早期治療，治療前后患者肢體功能障礙，肩關節(jié)半脫位恢復較理想，研究表明早期康復治療利于減輕患者痛苦，預防廢用綜合征，對加快上肢功能恢復具有決定性意義。劉氏將120例偏癱肩關節(jié)半脫位的患者按病程分為早、中、晚期三組，給予同等劑量，同樣療程的康復治療，療程結束后進行康復評佑，結果早期組肩關節(jié)半脫位恢復較理想，中晚期組治療后也有一定程度的恢復，但沒有早期組恢復好，早期康復治療對預防中風偏癱所致肩關節(jié)半脫位的發(fā)生和康復具有決定性意義。

3.傳統(tǒng)針刺

劉氏采用針刺肩三針（肩內陵、肩髃、肩髎）、肩貞、巨髎等穴位結合康復手法治療中風后肩關節(jié)半脫位43例，臨床痊愈28例，好轉12例，總有效率93·0%，表明針刺結合康復能夠減少致殘率，穩(wěn)定肩關節(jié)肌群，提高肢體運動功能。賀氏將60例患者分為治療組和對照組，治療組針刺患側臂臑、肩井、肩髃、肩髎、肩胛骨內側背俞穴等結合康復，對照組純康復治療，結果表明治療組療效優(yōu)于對照組，指出體針結合康復能有效防止關節(jié)僵直和肌肉萎縮，為肢體功能的恢復奠定了良好的基礎。李氏將108例患者隨機分為兩組，治療組采用醒腦開竅針法配合經筋排刺法，對照組用醒腦開竅針法，研究結果表明治療組在總療效、改善肩關節(jié)運動功能及神經系統(tǒng)缺損方面優(yōu)于對照組，治療組以醒腦開竅針法為基礎，結合經筋排刺法，二者互為補充，醒腦開竅針法瀉陰經，通關利竅，穴少而力專，經筋排刺法補陽經，敷布氣血，刺淺而面廣。

4.結論

功能性電刺激、康復及針刺是目前中風后肩關節(jié)半脫位的常用治療手段，此病患者往往不在采取單一的治療方法，往往是兩者或三者治療手段的結合。肩三針“等穴位的運用，直達病所，形成了網狀針刺，以通暢經脈，調達氣血。早期對患者進行康復治療至關重要，可防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直，阻止肩關節(jié)半脫位的發(fā)生和發(fā)展，促進神經功能的恢復，提高患側的上肢功能，改善患者的生活質量。