來源：手功能康復(fù)協(xié)作平臺

手在人們正常的日常生活中起到很關(guān)鍵的作用，腦卒中后手功能障礙嚴(yán)重降低了個人生活活動能力和生活質(zhì)量。而手功能在臨床康復(fù)治療過程中恢復(fù)速度較慢，療效不明顯，是腦卒中后遺癥康復(fù)治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在探尋有效改善偏癱患者的手功能康復(fù)治療方法的同時，掌握上肢和手的詳細(xì)解剖對于康復(fù)從業(yè)人員來說是康復(fù)治療過程中的必備基礎(chǔ)。

圖1

圖1中可以觀察到手的姿勢和功能有很多種，不同的手勢可以完成不同的活動。在日常生活活動中，手具有精細(xì)的感覺和運(yùn)動功能，是一個高度復(fù)雜的器官。在其精細(xì)繁多的動作中，可大致歸納為：提物、夾物、平持、鉗捏、握圓柱和擰圓盤等6種動作。手功能的體現(xiàn)不僅僅依靠手來完成，它需要上肢的參與，帶動手一起完成各種日常功能活動。因此，正常的日常功能活動是建立在正常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，上肢骨包括肩胛骨、鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨、8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨。這些骨骼相互關(guān)節(jié)形成骨架結(jié)構(gòu)，為日常生活運(yùn)動奠定結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

圖2

上肢和手的正常結(jié)構(gòu)是手功能完成各種活動的基礎(chǔ)。圖2 顯示的是人體上肢正常的長度和生物力線以及各骨之間的正常角度：A表示上肢軸線(通過肱骨頭、肱骨小頭和尺骨頭)；B表示肱骨縱軸線；C表示尺骨縱軸線；D表示肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面連線；E表示上肢全長（肩峰→中指尖）；F表示臂長（肩峰→肱骨外上髁）；G表示前臂長（肱骨外上髁→橈骨莖突尖）；a表示提攜角（肱外偏角）5?-15?；d表示肱骨角83?-85?。

圖3

圖4

圖5

圖6

骨骼連接的相對活動離不開關(guān)節(jié)的構(gòu)造，上肢和手完成各項(xiàng)活動均需要通過肩關(guān)節(jié)（圖3）、肘關(guān)節(jié)（圖4）、和腕關(guān)節(jié)（圖5）以及手指間關(guān)節(jié)（圖6）的共同配合。上肢和手的細(xì)小關(guān)節(jié)構(gòu)成了手功能靈活性的基礎(chǔ)，同時關(guān)節(jié)又是本體感受器密集的部位，因此，手的精細(xì)功能依賴于關(guān)節(jié)的存在而存在。腦卒中后上肢表現(xiàn)為屈曲緊張模式，手表現(xiàn)為手指屈曲緊張，如果沒有進(jìn)行及時的康復(fù)干預(yù)，其導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮將會嚴(yán)重影響手的正常功能。

另外，上肢和手的運(yùn)動功能離不開動力系統(tǒng)——肌肉和韌帶，上肢和手的肌肉相互密切配合完成正常生理活動，包括肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，如圖7。腦卒中后患者，主要出現(xiàn)以胸大肌、胸小肌和肱二頭肌張力增高的病理特征，從而限制了肩關(guān)節(jié)的活動。

圖7

肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展，手的掌屈和背屈，手指的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展等的相關(guān)解剖如圖8、9。腦卒中后，患者主要以橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌以及拇長屈肌和指深屈肌的張力增高為主，從而形成手的掌屈、握拳的姿勢。

圖8

圖9

上肢和手的精細(xì)運(yùn)動功能主要靠多塊小肌肉共同參與完成各種運(yùn)動，下面總結(jié)成表格的形式展示：

運(yùn)動功能的實(shí)現(xiàn)需要正常的神經(jīng)支配，神經(jīng)在運(yùn)動過程中通過支配和指導(dǎo)作用來控制肌肉的收縮，從而產(chǎn)生相應(yīng)的生理運(yùn)動。腦卒中后周圍神經(jīng)脫離了中樞神經(jīng)的控制，表現(xiàn)出運(yùn)動的異常模式，掌握神經(jīng)控制的肌肉分布能夠更好地利用康復(fù)治療技術(shù)來抑制腦卒中后手功能出現(xiàn)的異常模式，進(jìn)一步促進(jìn)正常模式的出現(xiàn)，從而使腦卒中患者的手功能更快、更好地恢復(fù)。

腦卒中后患者的上肢康復(fù)訓(xùn)練以關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練為重點(diǎn)，因此，熟練掌握這兩塊內(nèi)容，才能夠及時發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療過程中出現(xiàn)的問題，并且針對性地進(jìn)行有效治療，避免患者在訓(xùn)練過程中產(chǎn)生損傷，延誤康復(fù)進(jìn)程。

從與手功能相關(guān)的骨骼、肌肉、神經(jīng)等解剖基礎(chǔ)入手，能讓我們在精確掌握結(jié)構(gòu)的前提下，找到與手功能相關(guān)聯(lián)的康復(fù)治療新方法，從而為腦卒中后手功能障礙患者帶來福音。