|
一、基礎(chǔ)知識
?。ㄒ唬?腦卒中的定義：
祖國醫(yī)學(xué)稱急性腦血管病為腦卒中或中風(fēng)，突然發(fā)生的大腦血液供應(yīng)障礙（缺血或出血）導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、偏癱、口眼歪斜、抽搐、失語等稱為腦卒中。
腦卒中大多數(shù)發(fā)生在中老年人，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。大量的病人雖經(jīng)救治得以存活，但其中80%的病人往往面臨著遺留有不同程度的殘疾，需要家庭照顧或長期住院，給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)。因此，對本病除了采取積極的預(yù)防措施以及及時的救治外，康復(fù)治療的及早介入也是同樣重要的。
?。ǘ?偏癱的定義：
由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的、以同側(cè)上下肢隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。
偏癱并非獨立的疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)上下肢體的運動麻痹，可伴有偏身感覺障礙及鍵反射的改變，依腦損傷部位的不同，可能出現(xiàn)失語，視野缺損等。所以偏癱只是腦卒中的一種綜合征。
?。ㄈ?偏癱發(fā)生的原因：
一)腦內(nèi)病變；腦血管病變：分為缺血性腦血管疾病（腦血栓、腦栓塞、腔隙性梗死）、出血性腦血管疾病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）
二）腦外傷
?。ㄋ模?偏癱常見的功能障礙：
一）運動障礙：
1、弛緩期：肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性運動。
2、痙攣期：出現(xiàn)異常的姿勢反射、痙攣、腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致異常的運動模式。
?。?） 痙攣模式：常見的痙攣模式是以上肢屈肌亢進(jìn)，下肢伸肌亢進(jìn)為特點，具體表現(xiàn)為：
頭：患側(cè)屈曲，面轉(zhuǎn)向鍵側(cè) 軀干：患側(cè)屈曲、后方旋轉(zhuǎn)
肩胛帶：后撤，下沉 骨盆：上抬、后方旋轉(zhuǎn)
肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋 髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋
肘關(guān)節(jié)：屈曲 膝關(guān)節(jié)：伸展
前臂：旋前 踝關(guān)節(jié)：跖屈，內(nèi)翻
腕關(guān)節(jié)：掌屈，尺偏 趾：屈曲、內(nèi)收
?。?） 反射抑制性抗痙攣體位（RIP）
上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展
下肢RIP：輕度屈曲髖、膝；內(nèi)收、內(nèi)旋下肢；背屈踝、趾
3、恢復(fù)期：痙攣減輕，肢體出現(xiàn)分離運動。
二）感覺障礙：主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體感覺和視覺障礙。
三）語言障礙：失語癥：包括運動性的失語、感覺性失語、完全失語、命名性失語、閱讀障礙、書寫障礙
構(gòu)音障礙：語音形成障礙
四）認(rèn)知障礙：包括定向、注意、記憶、思維等功能障礙，及失用癥和失認(rèn)癥等知覺障礙。
?。ㄎ澹?偏癱的并發(fā)癥；
一）偏癱性肩痛；
1、肩關(guān)節(jié)半脫位：多見于腦卒中病人早期，發(fā)病率高達(dá)60—70%，尤其在整個上肢處于遲緩性狀態(tài)下，在開始坐或站時，由于重力作用而自然發(fā)生，一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，首先應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，其次應(yīng)加強(qiáng)肩周圍穩(wěn)定肌群的活動及張力。
2、肩~手綜合征：是腦外傷或腦血管疾病后產(chǎn)生的以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和手部腫痛為特征的綜合征。多見于腦卒中后1—3個月內(nèi)，這種現(xiàn)象常見于腕關(guān)節(jié)長時間屈曲受壓，對手關(guān)節(jié)不恰當(dāng)?shù)剡^度牽拉以及意外損傷等原因所致。為此肩~手綜合征應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，一旦進(jìn)入后期，將很難改變手的攣縮和功能喪失，具體措施：保持良好的坐臥姿位，避免長時間處于手下垂；加強(qiáng)患側(cè)肢體的被動和主動活動，以防關(guān)節(jié)攣縮；對于腫脹的手指可采用向心性壓迫性纏繞法，另外，也可以采用冰水療法，必要時可口服強(qiáng)的松。
二）廢用綜合征：廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、起立性低血壓
二、腦卒中后主要的評定
（一）運動功能障礙的評定：上肢、軀干、下肢的功能評定以及肌痙攣的評定。
?。ǘ┢胶夤δ艿脑u定：
Ⅴ：能單腿站立
Ⅳ：能單膝跪立
Ⅲ：一腿前一腿后地站著時能將身體重心從后腿移向前腿
Ⅱ—3：能雙足站立
Ⅱ—2：能雙膝跪立
Ⅱ—1：能手膝位站立
Ⅰ：能在伸直下肢的情況下坐著
О：伸直下肢時不能坐
?。ㄈ┦止δ軐嵱媚芰Φ脑u定：需要準(zhǔn)備雨傘一把、錢包一個、硬幣若干、10厘米大小指甲鉗一把，普通襯衫一件。
實用手A：5個動作均能完成
實用手B：5個動作能完成4個
輔助手A：5個動作能完成3個
輔助手B：5個動作能完成2個
輔助手C：5個動作能完成1個
廢用手：5個動作均不能完成
?。ㄋ模┢渌δ苷系K的評定：日常生活能力的評定，精神情緒障礙的評定，語言功能障礙的評定。
三、偏癱的康復(fù)目標(biāo)與計劃
恢復(fù)階段 訓(xùn)練目標(biāo) 訓(xùn)練計劃
遲緩期 預(yù)防痙攣的出現(xiàn) 良姿位的保持
預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn) 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害 輔助被動運動
誘發(fā)正常的運動模式 主動運動
痙攣期 抑制痙攣和異常的運動模式 抑制痙攣的訓(xùn)練
促進(jìn)分離運動的出現(xiàn) 肢體負(fù)重訓(xùn)練
用正常的運動模式完成基本動作 軀干控制訓(xùn)練
雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練
肢體正常的運動模式訓(xùn)練
恢復(fù)期 出現(xiàn)較充分的分離運動 運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 運動模式接近正常 提高運動速度訓(xùn)練
精細(xì)運動訓(xùn)練
步行訓(xùn)練
四、康復(fù)訓(xùn)練的方法
（一）物理療法：（簡稱PT）是應(yīng)用力、電、光、聲、磁和動力學(xué)等物理學(xué)因素來治療患者的方法。運動療法是物理方法的主要部分，它應(yīng)用各種運動來治療肢體功能障礙，矯正異常運動姿勢，是一種重要的康復(fù)手段。
一）物理療法運動訓(xùn)練應(yīng)注意的事項：
1、訓(xùn)練不過量，訓(xùn)練次日無疲勞感。
2、訓(xùn)練過程中，密切觀察病人反應(yīng)，如有頭暈、眼花、心悸、氣短等，應(yīng)暫停訓(xùn)練。
3、訓(xùn)練前、中、后，病人脈搏比平時加快30%以上；脈搏>120次/分；心律失常>10次/分，如有以上情況，病人應(yīng)停止訓(xùn)練。
4、訓(xùn)練時動作應(yīng)輕柔，防止產(chǎn)生劇烈疼痛。防止損傷皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生。肢體活動訓(xùn)練應(yīng)手法準(zhǔn)確、輕柔，防止病理性骨折等并發(fā)癥。
5、站立行走訓(xùn)練時應(yīng)有保護(hù)，防止跌倒。
6、訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合心理交流，取得病人合作。
二）傳統(tǒng)運動療法；
1、維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：為維持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，對病人進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。
常用的幾種方法：
①被動運動：患者本身無主動肌肉收縮能力，在外力作用下，完成關(guān)節(jié)全范圍活動，以維持關(guān)節(jié)活動范圍防止攣縮。
②主動—輔助運動：是通過外力作用為輔助力，輔助力包括人力及機(jī)械，因此這時病人主動活動的肌力不足，需要幫助才能完成關(guān)節(jié)活動。
③主動運動：由病人主動收縮肌肉來進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動。一般進(jìn)行此種運動病人的關(guān)節(jié)活動范圍不受限。
④牽拉運動：主要用于牽張短縮的軟組織以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍。
注意事項：作好解釋工作，取得病人合作。
訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)適合病人的功能水平。
病人要安置在舒適的位置，被固定的部位要牢固、舒適、穩(wěn)定。
熟悉關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
被運動關(guān)節(jié)周圍肌肉應(yīng)充分放松。
運動應(yīng)緩慢地、平滑地完成現(xiàn)存的最大關(guān)節(jié)活動度。
盡可能地保持牽拉力。
每種運動次數(shù)，一般活動3—5次，每日做2遍。
2、 強(qiáng)肌力和耐力訓(xùn)練：
（1）輔助主動運動：徒手輔助主動運動、器械輔助主動運動
（2）主動運動：適用肌力在3級以上
?。?）抗阻力運動：在肌肉收縮的過程中，除抗重力外，還需要克服外加阻力，并能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動。
禁忌征及訓(xùn)練注意事項：心血管病人不穩(wěn)定期、連續(xù)疲勞過度、訓(xùn)練量過度、肌肉酸痛、炎癥期間如關(guān)節(jié)發(fā)炎和腫脹時，勿做抗阻力訓(xùn)練、在抗阻力訓(xùn)練時引起疼痛者應(yīng)禁止訓(xùn)練。
3、 恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練
a) 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：俯臥位前臂支撐訓(xùn)練、膝跪位前臂支撐訓(xùn)練、手膝四點跪位支撐訓(xùn)練、雙膝跪位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練。
b) 動態(tài)平衡訓(xùn)練：臥位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練。
c) 步行能力訓(xùn)練：
①站立訓(xùn)練：雙足站齊，保持平衡的訓(xùn)練
雙足站齊，左右重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練
兩腿一前一后站立，重心向前、向后的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
一條腿支撐站立，另一條腿做邁步向前、向后的訓(xùn)練。
②步行訓(xùn)練：支撐期訓(xùn)練：隨著行走位置的改變，支撐身體重心移動。
足跟著地訓(xùn)練；足掌著地訓(xùn)練；支撐訓(xùn)練；足跟離地訓(xùn)練；足尖蹬地訓(xùn)練。
③行走訓(xùn)練：一直線向前行走訓(xùn)練
直線向后行走訓(xùn)練
側(cè)方行走訓(xùn)練
側(cè)方交叉步行訓(xùn)練
交叉直線向前行走訓(xùn)練
交叉直線向后行走訓(xùn)練
（二）作業(yè)療法（OT）；是根據(jù)病人的功能障礙，從日常生活的軀體和精神活動中，從工作生產(chǎn)勞動中或閑暇活動中有針對性地選擇一些作業(yè)活動，對病人進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)其獨立生活能力的一種康復(fù)治療方法。包括三大類；日常生活活動、生產(chǎn)性活動、娛樂性活動。
一）作業(yè)療法中的功能訓(xùn)練；
1、 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：包括兩部分健側(cè)和患側(cè)肌群
肌力訓(xùn)練中應(yīng)遵循的原則：
① 肌力0—1級被動運動
② 肌力2級輔助主動運動或利用支具輔助運動
③ 肌力3級以上進(jìn)行完全主動運動
④ 肌力4—5級除主動運動以外，還根據(jù)情況提供抗阻力運動
2、 維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練
3、 改善協(xié)調(diào)和靈巧度的訓(xùn)練
4、 平衡訓(xùn)練
5、 增強(qiáng)耐久力訓(xùn)練
6、 感覺訓(xùn)練
二）日常生活活動訓(xùn)練
1、 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅至廁所的轉(zhuǎn)移
2、 進(jìn)食訓(xùn)練
3、 梳洗訓(xùn)練
4、 更衣訓(xùn)練：穿、脫衣褲的訓(xùn)練
5、 入廁所、浴室訓(xùn)練
五、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練
?。ㄒ唬┏诰徠诘目祻?fù)訓(xùn)練
一）弛緩階段的體位擺放
1、頭部和上肢：頭部側(cè)屈朝向患側(cè)，肩胛骨下墊枕頭，防止后撤，將伸展的上肢置于枕頭上。
2、 骨盆和下肢：患側(cè)骨盆下墊枕，患肢外側(cè)墊枕，防止外展、外旋，膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣，放置足托板保持踝關(guān)節(jié)背屈和外翻。
下肢有屈曲傾向：采取仰臥位
伴足內(nèi)翻伸肌張力高；采取健側(cè)或患側(cè)臥位
二）仰臥位翻向側(cè)臥位
1、 翻身前的準(zhǔn)備動作：雙手掌對掌，十指交叉，患側(cè)拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，高于頭部，再回原位。
2、 身體上部的旋轉(zhuǎn)動作：雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右擺動。
三）準(zhǔn)備坐起和站立
1、 下肢屈曲動作的訓(xùn)練：治療師一手將患足保持在背屈、外翻位，腳掌放于床面，另手扶患側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，完成髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲動作。
2、 伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練：患側(cè)下肢伸展，足背屈外翻，頂在治療師的大腿前部，治療師沿患者下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動作。
四）準(zhǔn)備進(jìn)行無劃圈運動的步行
1、 髖伸展位時膝屈曲動作：仰臥，患肢自膝部垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻，指示患者做伸和屈的動作。
2、 骨盆前傾訓(xùn)練：仰臥，立起患膝，讓患者主動內(nèi)收髖部，帶動骨盆向前，再讓患足越過中線，伸向?qū)?cè)墻上，并上、下移動。
3、 髖內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練：仰臥，雙膝屈曲位，足放在床面，主動內(nèi)收、外展髖部，再讓骨盆離開床面進(jìn)行此動作。
五）臥位起坐訓(xùn)練
1、 側(cè)臥位；治療師一手放在患者頸部周圍，一手放于膝下，將其扶起。
2、 仰臥位：治療師扶住患者雙肩，指示患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起。
六）坐位平衡訓(xùn)練
1、 重心患側(cè)移動訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，雙手控制患側(cè)上肢，使之處于抗痙攣位，并向患側(cè)方向移動，再回原位。
2、 重心前后移動訓(xùn)練：治療師立于患者前方，用肘部將患側(cè)上肢，固定在自己腰部，指示患者軀干前傾。
3、 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練：將患側(cè)上肢處于抗痙攣位，放在軀干側(cè)方，指示患者將軀干重量放到患側(cè)上肢。
4、 輪椅到床的轉(zhuǎn)移：輪椅與床呈45度，幫助患者起立后，以其健側(cè)為軸，旋轉(zhuǎn)身體，重心前移，彎腰坐下。
七）上肢訓(xùn)練
1、 活動肩胛帶：仰臥位或健側(cè)臥位，治療師被動向下、上、前方活動肩胛骨，再指示患者主動向前上方伸展上肢。
2、 伸展患側(cè)軀干：仰臥，伸展患側(cè)上肢，高舉過頭，治療師一手持其手，另手扶其肩，讓患者做翻身動作，即從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位。
3、 伸肘訓(xùn)練：讓患者用伸展的上肢主動推動治療師的手，促進(jìn)伸肘動作。
?。ǘ┋d攣期的康復(fù)訓(xùn)練
一）坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練
1、骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：并排放置三把椅子，患者雙手交叉，向前下方伸展， 抬起臀部，輪流坐到椅子上。
2、髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練：指示患者把患腿跨在健側(cè)腿上。
3、提腿訓(xùn)練：治療師托住患側(cè)足，指示患者向上提腿，再慢慢放下并練習(xí)在每一階段進(jìn)行控制。
4、屈膝訓(xùn)練；將患者膝部被動屈曲大于90度，指示患者在小范圍內(nèi)，做膝伸展、屈曲動作。
二）站起和坐下訓(xùn)練
1、 站起訓(xùn)練
①患者雙手向前方伸展，同時軀干向前傾，在此位置上慢慢站起。
②高床坐起，健側(cè)臀部坐床沿，患腿落地，治療師持患側(cè)上肢抗痙攣位，指示患者伸髖讓膝負(fù)重。
2、 坐下訓(xùn)練：
3、 慢慢下降臀部，當(dāng)臀部接近椅子再抬起，反復(fù)數(shù)次，再坐 到椅子上。
三）行走訓(xùn)練
1、 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：
?。?） 立位，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位，將重心逐漸向患側(cè)移動。
（2）立位，患側(cè)腿在負(fù)重下交替伸展，屈曲膝關(guān)節(jié)。
（3）患腿站立，健側(cè)腿向前、向后邁步。
2、 患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：
?。?） 膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，治療師被動伸展下肢，指示患者在各個角度進(jìn)行控制。
?。?） 髖膝屈曲動作訓(xùn)練：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝關(guān)節(jié)，并向前方邁出。
?。?） 髖內(nèi)收膝屈曲動作訓(xùn)練：立位，患側(cè)下肢稍靠后方，健側(cè)下肢負(fù)重，指示患者將患膝靠近健側(cè)，練習(xí)髖內(nèi)收，膝屈曲動作。
?。?） 邁步前訓(xùn)練：治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者提起小腿。
?。?） 邁低步訓(xùn)練：由膝關(guān)節(jié)引導(dǎo)向前邁低部，落地時慢慢放下。
?。?） 足跟著地訓(xùn)練：指示患者屈曲膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，并向前移動下肢，再慢慢放下足跟。
?。?） 側(cè)方行走訓(xùn)練
四）上肢運動控制訓(xùn)練
1、 上肢的控制訓(xùn)練：將患側(cè)肢被動移到空間的某一位置，然后放手，指示患者將肢體控制在此位置保持不動。
2、 上肢定位放置訓(xùn)練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運動，再返回原位。
五）俯臥位和跪立位的訓(xùn)練：
1、 手膝位訓(xùn)練：保持患側(cè)上肢抗痙攣位充分負(fù)重，指示患者向前后、左右搖動軀干獲得平衡。再抬起健側(cè)上下肢，使患側(cè)充分負(fù)重。
2、 膝立位訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢伸展，指示患者左右移動重心。
3、 單膝跪位訓(xùn)練：患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展使其負(fù)重，指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢。
六）肘部控制訓(xùn)練
1、 坐位，雙手舉高過頭，觸頭頂、對側(cè)肩、耳。再伸直。
2、 坐位，雙手交叉，指示患者將雙手舉到口邊，再返回。
3、 仰臥位，將患側(cè)上肢外展、伸肘，指示患者屈肘觸摸自己的嘴部，再返回伸肘位。
4、 仰臥位，將患者前臂旋后，指示患者將前臂尺側(cè)接觸同側(cè)肩部。
（三）恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練
一）改善步態(tài)的初步訓(xùn)練
1、 踝背屈的訓(xùn)練：健足在前、患足在后大步站立，在患足足跟不離地的條件下背屈患踝，將體重轉(zhuǎn)移到前方的健側(cè)腿上。
2、 準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練：姿勢同上，將患足足跟離地但足趾著地，再恢復(fù)足跟著地。
3、 邁步小訓(xùn)練：健足站立，患足向前、向后邁小步。
4、 滑板訓(xùn)練：患足站立，健足踏在滑板上，朝各方向滑動，使患足充分負(fù)重。
二）改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練
1、邁步訓(xùn)練：
① 試探式邁步：健側(cè)腿站立，指示患側(cè)腿邁步，當(dāng)足跟將著地時立即抬起。
② 患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練：站立，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位，將重心移向患側(cè)，健側(cè)腿可外展離地，使患腿充分負(fù)重。
③交叉步態(tài)訓(xùn)練：雙腿外旋站立，患腿稍靠前，旋轉(zhuǎn)骨盆將健側(cè)腿向?qū)?cè)邁出。
④前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，屈曲患膝再向后邁步。
2、行走訓(xùn)練
① 側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練：治療師位于患者患側(cè)，持患側(cè)上肢抗痙攣位進(jìn)行控制，幫助患者運動重心，向前邁步。
② 后方引導(dǎo)訓(xùn)練：患者雙上肢后伸，治療師持其雙手進(jìn)行控制。
③ 骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，邁右腿時，左手觸右腿，邁左腿時，右手觸左腿。
④ 扶持步行訓(xùn)練：
1）矯形器具的應(yīng)用：踝足矯形器、繃帶矯正法
2）助行器的應(yīng)用
⑤ 直線步行
⑥ 上下階梯訓(xùn)練
1）上樓梯的訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)后方，一手控制膝關(guān)節(jié)，另手扶持患側(cè)腰部，重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，指示健側(cè)足上臺階，重心前移，治療師協(xié)助患足抬起。
2）下樓梯訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，一手置于患膝上方，協(xié)助膝關(guān)節(jié)的屈曲及邁步動作；另手置于健側(cè)腰部，幫助身體向前移動。
三）運動控制訓(xùn)練
1、 聯(lián)合反應(yīng)的抑制：患手放在桌面保持不動，指示健手摩擦患側(cè)上肢；或舉手過頭，觸頭頂，觸摸頭后枕，再返回前方。
2、 患側(cè)上肢負(fù)重及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：坐位，患側(cè)上肢在身體側(cè)方保持抗痙攣負(fù)重，指示健手越過中線取物，再返回。
3、 伸肘練習(xí)：坐位，患者雙手交叉推動桌上放置的滾枕或?qū)嵭那?，來回拉動?/P>
|
