腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，其致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給個人、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。其中，如何促進(jìn)患者肢體功能的盡快恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量，引人關(guān)注。

腦卒中肢體康復(fù)介入時機(jī)

對腦卒中患者不僅要關(guān)注藥物治療，而且在早期就應(yīng)開始康復(fù)治療。WHO推薦的腦卒中康復(fù)訓(xùn)練開始時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時。對于中樞神經(jīng)損傷的再生與修復(fù)過程而言，一般認(rèn)為偏癱患者運(yùn)動功能的恢復(fù)可在發(fā)病數(shù)日開始，1~3個月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)，3個月后恢復(fù)減慢，6個月后有90%的患者恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為，只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時后即可開始以運(yùn)動為主的康復(fù)治療，即腦血栓形成2~3天，腦栓塞3~5天，小量出血性腦卒中5~7天，中量出血性腦卒中7~14天。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科眭承志

腦卒中肢體康復(fù)常用技術(shù)

運(yùn)動想像療法

指在沒有實(shí)際肌肉活動的情況下，利用想象重演一些感受過的動作和形象。該療法是基于個體中樞神經(jīng)已儲存進(jìn)行運(yùn)動的運(yùn)動計劃或“流程圖”，假定在實(shí)際活動時所涉及的運(yùn)動流程圖，在“運(yùn)動想像”過程中可被強(qiáng)化和完善，因?yàn)橄胂裆婕芭c實(shí)際運(yùn)動同樣的運(yùn)動流程圖。想像通過改善運(yùn)動技巧形成過程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習(xí)機(jī)會而有助于學(xué)會或完成活動。

強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法　

其理論基礎(chǔ)來源于神經(jīng)科學(xué)和行為心理學(xué)的研究成果“習(xí)得性廢用的形成和矯正”。是指患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，在日常生活中限制患者使用健側(cè)上肢，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢，增加患肢使用的頻率，避免習(xí)慣性棄用，產(chǎn)生大腦結(jié)構(gòu)的使用--依賴性功能重組。

運(yùn)動再學(xué)習(xí)法

以生物力學(xué)、運(yùn)動科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知，遵照科學(xué)的運(yùn)動學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運(yùn)動功能的一套完整的方法。該方法把中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變后運(yùn)動功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程，結(jié)合認(rèn)知心理學(xué)的知識，將所有的康復(fù)行為建立在患者主動性的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練方法比較科學(xué)，作業(yè)任務(wù)針對不同的患者，實(shí)用性強(qiáng)。

神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)----包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)等。

Bobath技術(shù)　依據(jù)人體正常發(fā)育過程，誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會正常運(yùn)動的感覺及動作模式，學(xué)會如何控制姿勢、維持平衡，訓(xùn)練其翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護(hù)性反應(yīng)的出現(xiàn)。訓(xùn)練方法是：對出現(xiàn)的病理性反射及運(yùn)動模式加以抑制，先從頭、軀干的控制能力出發(fā)，之后再針對與軀干相連的近端關(guān)節(jié)(上肢肩關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié))進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)近端關(guān)節(jié)具備一定的運(yùn)動和控制能力以后，再著手進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)(上肢肘、腕、手指關(guān)節(jié),下肢膝、踝關(guān)節(jié))的訓(xùn)練。

Brunnstrom技術(shù)　患者在偏癱后所出現(xiàn)的基本肢體協(xié)同動作、原始姿勢反射及共同運(yùn)動的出現(xiàn)，在運(yùn)動發(fā)育早期是正常存在的；患者在恢復(fù)其肢體運(yùn)動功能過程中，也必須經(jīng)過這幾個階段。治療上主張利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動和反射活動來促發(fā)恢復(fù)進(jìn)程的開始，隨著運(yùn)動功能恢復(fù)階段的遞增，當(dāng)共同運(yùn)動的動作能夠較隨意和自由地進(jìn)行后，再訓(xùn)練患者擺脫共同運(yùn)動模式，逐步完成向分離運(yùn)動動作過渡，然后不斷修正運(yùn)動模式，使之成為更復(fù)雜的功能性運(yùn)動。

PNF技術(shù)　即神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)。通過刺激本體感受器來促使某些特定共同運(yùn)動模式中肌群的收縮，主要是對肢體和軀干做螺旋狀與對角線形式活動時加大阻力以取得肌群的控制?；镜闹委熢瓌t是按照由頭向足或近端向遠(yuǎn)端的順序發(fā)展運(yùn)動，通過姿勢反射來維持或增強(qiáng)成熟的運(yùn)動，按照整體的動作模式和姿勢順序發(fā)展動作，動作能力的改善是一個學(xué)習(xí)的過程，以反復(fù)刺激和重復(fù)動作來促進(jìn)和鞏固動作的學(xué)習(xí)，發(fā)展力量和耐力，治療中注意動作的兩個方向，使用有目的的活動來促進(jìn)技術(shù)，加快生活自理活動的學(xué)習(xí)。

Rood技術(shù)　又稱多種感覺刺激技術(shù)，通過刺激皮膚上傳入神經(jīng)末梢所支配的區(qū)域，誘導(dǎo)骨骼肌運(yùn)動，使之能完成對某一動作或姿勢的控制?；痉椒ǎ豪酶杏X刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)(如觸覺刺激、溫度刺激、牽拉肌肉、輕叩肌腱或肌腹、擠壓、特殊感覺刺激)；利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng)(如擠壓、牽拉)；應(yīng)用個體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動的控制能力(如關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動，關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮，遠(yuǎn)端固定、近端活動，技巧動作)。

神經(jīng)肌肉電刺激　

分為功能性電刺激和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。功能性電刺激是通過低頻電流刺激誘發(fā)肌肉收縮，激發(fā)運(yùn)動或模擬正常自主運(yùn)動的功能，以此來恢復(fù)受刺激肌肉的功能，主要目的是增加關(guān)節(jié)活動的范圍,提高肌肉的功能，如收縮力、耐力、誘發(fā)反射活動等。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疾病的方法，主要目的是降低痙攣，改善反射和運(yùn)動的控制能力。

生物反饋療法　

生物反饋療法是應(yīng)用電子儀器，將人們正常意識不到的身體功能變化(如肌電、肌張力和關(guān)節(jié)活動度等)轉(zhuǎn)化為可以被人體感覺到的信號(如聲、光及圖像等)，再讓患者根據(jù)這些信號，主動地、有意識地學(xué)會控制自身不隨意功能的訓(xùn)練方法。在腦卒中偏癱的治療中，雖然生物反饋療法并不能使已經(jīng)受到損害的腦神經(jīng)細(xì)胞復(fù)原，但它可以促進(jìn)代償功能，使受到抑制的神經(jīng)通路開通，最大限度地動員自然保留的那部分神經(jīng)肌肉組織的潛力，使其重新發(fā)揮正常生理功能。