糖尿病友用胰島素，有無副作用？（陳大夫說糖）

吳工圖書館 2016-07-15

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俺提到了一個這里的很多患者可能不愿意接受的問題，那就是胰島素的副作用問題。很多患者將胰島素推崇到了極限，大有泛濫之象，認為它是唯一沒有副作用的家伙。

使用胰島素將血糖控制在理想狀態(tài)，就一定不出現(xiàn)并發(fā)癥了嗎？答案肯定不是，可能只能減少并發(fā)癥的50～60%。那是什么原因呢？是血壓、血脂等代謝綜合征因素的參與？肯定有。

胰島素安全嗎？

姑且不說低血糖，胰島素引起的體重增加、過敏等問題。但就注射胰島素本身就和正常人自身分泌有著明顯的區(qū)別。

正常人胰島素從胰腺分泌入血，和胃腸道吸收的營養(yǎng)一同進入了門靜脈，直接運送到肝臟進行處理。處理后回到肝靜脈----下腔靜脈----右心----肺循環(huán)----左心----諸多動脈到全身。在正常人血液中，門靜脈到肝臟的這段血液中的胰島素含量，要明顯高于其他部位血液中的胰島素含量。

糖尿病患者，胰島素分泌不足，門靜脈胰島素濃度是最主要的下降區(qū)域；胰島素抵抗時候，胰島素代償性分泌增加也主要是門靜脈中胰島素濃度的增加，主要是對抗肝臟的胰島素抵抗。在胰島功能明顯下降的時候，胰島素分泌明顯不足，此時門靜脈外血液中的胰島素濃度下降才顯得比較明顯。

糖尿病患者使用胰島素，是皮下注射，胰島素吸收后進入的是皮下的靜脈，然后會聚進入到上、下腔靜脈----右心----肺循環(huán)----左心----各動脈到全身（部分到肝動脈）。注射的胰島素在門靜脈外的血液循環(huán)中分布很多，循環(huán)到肝臟明顯減少，對門靜脈中胰島素的濃度幾乎沒有提升作用。也就是說，胰島素注射的糖尿病患者門靜脈中胰島素含量要明顯低于其他部位血管中的濃度---------這是和正常人完全不同的。注射胰島素的患者，當血糖控制理想的時候，體循環(huán)中的胰島素含量常明顯高于正常人，這樣就形成了身體極大部分血液中的胰島素數(shù)量可能高于正常人。這種高胰島素血癥的存在在注射胰島素的短期時間內(nèi)不會引起問題，但是，在注射十幾年甚至幾十年后，肯定對周圍血管及其全身形成影響？！

英國曾經(jīng)統(tǒng)計2型患者胰島素長期使用，直腸、結(jié)腸癌發(fā)病率增加，并且具備統(tǒng)計學意義。臺灣曾報道胰島素長期使用使2型糖尿病患者高血壓發(fā)生率增加。

磺脲類胰島素促分泌劑，雖然總有人說是“鞭打病牛”，但它引起的胰島素分泌，使身體中門靜脈和其他部位血液中胰島素的濃度及其比例是接近正常人的。從這個角度來看，它又有胰島素注射所不具備的優(yōu)點，這也可能就是胰島素盛行的今天，磺脲類藥物仍然不敗的原因之一吧。

很多新診斷的2型患者，胰島素強化是因為新患者血糖較高，而胰島素作用迅速，可以最快的糾正高血糖毒性。但是，絕對不應(yīng)該是一直就這樣應(yīng)用下去，而是短期使用，目前也沒有任何一個指南是鼓勵對新診斷2型糖尿病患者一直使用胰島素強化的。為什么是短期使用？而不是長期使用？有智慧的人應(yīng)該要分析原因。

目前中國部分患者仍然堅持著拒絕、抵觸使用胰島素的誤區(qū)，而部分患者，在現(xiàn)在鼓勵胰島素“早期”使用的大環(huán)境下，開始接受胰島素。醫(yī)生鼓勵胰島素早期使用，很大程度上也是和患者敵對胰島素的思想做斗爭，推廣胰島素的“聲勢”自然就要大。但是，絕對性地夸大胰島素在糖尿病中的治療而無所顧及，這絕對不是真正糖尿病醫(yī)生所應(yīng)該做的。

說二甲雙胍是2型糖尿病治療中首先選用的一線藥物，我是非常贊成的。但是說胰島素是首選，我則反對。雖然我也是一個提倡胰島素應(yīng)用的醫(yī)生，但我更加主張患者的個體化治療，必須認清胰島素和口服藥物在患者某個時期的優(yōu)劣地位。

看手機上網(wǎng)的年輕患者居多，支持胰島素的居多，甚至很多患者懼怕口服藥的副作用而拒絕使用口服藥，獨衷胰島素。我不反對，只是提一下自己的看法，現(xiàn)在的糖尿病醫(yī)療界整體水平的進展，胰島素和胰島素使用器材廠商的功勞是不可磨滅的，他們在致力于尋找糖尿病病因的同時，也對應(yīng)性的研究著各種對應(yīng)性的藥物或設(shè)備，他們推動著世界認識和攻克糖尿病，同時，也不同程度地左右著很多糖尿病醫(yī)生的思維和用藥習慣。

我只是希望大家，認識上要勿左，也要勿右，這才是智者。而胰島素正是為智者準備的良藥。