文：陳保誠(chéng)/虔城醫(yī)話

三指把脈，某種意義上可以說(shuō)是中醫(yī)的標(biāo)志性動(dòng)作。雖然如此，歷經(jīng)幾千年，不論是被人有意讓大家出現(xiàn)誤解，還是中醫(yī)普及不夠，對(duì)把脈，總是有著或三或四的誤解。那么，怎么看待中醫(yī)把脈呢？

中醫(yī)收集疾病證據(jù)，有四診。所謂四診，包括了望、聞、問(wèn)和切。我們今天說(shuō)的是切。我之前看到一條微博，大概意思就是說(shuō)，有所謂“老中醫(yī)”覺(jué)得把脈是做做樣子，自認(rèn)為，把脈把的東西有CT，MRI精確嗎。那么，對(duì)于這個(gè)你怎么看？

先別急著回答，我們接著往下看。

有人說(shuō)把脈沒(méi)有用，是做做樣子，糊弄病人的，也另外一類(lèi)人，自持脈診高超，摸完脈就報(bào)患者病情，其中百分之七八十都正確，可惜，存有所長(zhǎng)，尺有所短。我之前寫(xiě)過(guò)一個(gè)文章《怎樣通過(guò)常識(shí)來(lái)思考？》，大家自己思考一下，如何？所以有一部分人，讓病人伸出手來(lái)，自己摸脈，然后報(bào)出病名，證明脈的神奇，證明自己的水平很高。對(duì)于這類(lèi)人，名老中醫(yī)臨床家姚梅齡老師給的評(píng)價(jià)是，絕對(duì)不能夠有這種壞習(xí)慣，這是江湖習(xí)氣。摸脈就開(kāi)方，很多人對(duì)其很仰慕，甚至是迷信，但是卻不見(jiàn)得醫(yī)生很高明。

同時(shí)，很多患者也有這樣的心理。來(lái)看病，直接伸出一只手：“醫(yī)生，你水平怎么樣？摸脈，講講我有什么??？”

脈診，只是四診中的一個(gè)。如果需要全面掌握病情，四診收集的還不一定準(zhǔn)確，怎么奢望一種就定乾坤呢？一脈對(duì)多病，一病對(duì)多脈的現(xiàn)象比比皆是。

脈，如果說(shuō)清楚了，也不是那么神秘。很多人只是認(rèn)為，一個(gè)寸口，那么小，能夠有什么呢？除了數(shù)數(shù)脈搏次數(shù)，好像沒(méi)有更多的可以摸的了。其實(shí)，內(nèi)容很豐富。按照方法，一個(gè)正常的人都可以分辨出很多不同。比如，浮中沉，有些人的脈一模就可以摸到，有些要使勁才能夠摸到；有些人的脈跳得很快，有些很慢；有些人的脈摸過(guò)去很有力，有些呢，軟軟的，沒(méi)有力量；有些人的脈，跳動(dòng)的時(shí)候突然停一下，有些人則很規(guī)律。有些人的脈摸起來(lái)像一根琴弦等。這些認(rèn)真摸，都是可以摸出來(lái)的。當(dāng)然，中醫(yī)生需要掌握的更多而已。然后不同的脈象，就會(huì)提示不同的原因。舉個(gè)例子，摸起來(lái)跳的比較快的脈，一般是大于79次的，我們稱(chēng)為數(shù)脈，可能就是有火性或者熱性，也有可能是身體的抵抗力在拼命和邪氣抗?fàn)帲灿锌赡苁菤庋澨?，比如如果你心臟血不夠，為了生存，肯定會(huì)拼命跳動(dòng)泵出更多血來(lái)提供人體需要了。

所以一脈對(duì)多病，一病對(duì)多脈的現(xiàn)象比比皆是。如果非要強(qiáng)求摸脈說(shuō)說(shuō)情況，那么更多是可能結(jié)合了望診等。另外一個(gè)角度也叫做患者自欺欺人。

那么，脈診有什么作用呢？具體說(shuō)，看病到最后，很多時(shí)候需要用脈來(lái)決定方向。也可以判斷病因。比如臨床中，小兒咳喘，有時(shí)候由痰或者飲引起，但是怎么鑒別呢，脈象可以提供一定的輔助。由飲引起的大多數(shù)是澀脈，而痰的，則更多是滑脈。這樣的例子不一而足。

對(duì)于，把脈把的東西有CT，MRI精確嗎？有點(diǎn)牛頭不對(duì)馬面的比較。很多檢查檢驗(yàn)沒(méi)有問(wèn)題的病人，但是就是不舒服，比如頭痛等，通過(guò)中醫(yī)的方法能夠治療好。怎么解釋呢？因?yàn)橹嗅t(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論體系是不同的。有借鑒意義，但是很多時(shí)候不存在比較意義?？梢约嫒?，然后理解，但是所收集的證據(jù)并不通，角度完全不同。比如，毛筆的中國(guó)話，人是人嗎？山是山嗎？你說(shuō)你用毛筆畫(huà)的線條，有比用直尺畫(huà)的直嗎？毫無(wú)意義。

本文鳴謝《臨證脈學(xué)十六講》。