感冒經(jīng)方常用證型和代表方（一）

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂 黎崇裕

1·風(fēng)寒表實(shí)

【常見癥狀】惡寒重，發(fā)熱輕或重，無(wú)汗而喘，頭身痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。

【治療法則】辛溫解表，宣肺散寒。

【代表方劑】麻黃湯。

【推薦用量】麻黃9g桂枝6g炙甘草3g杏仁9g

【方藥直解】麻黃味苦辛性溫，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，并用來(lái)作為方名。由于營(yíng)澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼。再配降肺氣、散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功。炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性。

【加減變化】若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞、流涕重者加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干加石膏、黃芩以清瀉郁熱。

【運(yùn)用心得】麻黃湯常適用于體格健壯的青中年較多，臨床要以惡寒惡寒，脈浮緊有力為證眼，如遇小兒或老年體弱之人見麻黃湯證者可用九味羌活湯或者小劑量麻黃湯。本方歷來(lái)被列為辛溫發(fā)汗之峻劑，但其實(shí)筆者臨床所見麻黃湯發(fā)汗者，少見汗多亡陽(yáng)之例，一則麻黃這味藥的質(zhì)量下降，麻黃之用本需去節(jié)，但現(xiàn)藥房所備麻黃常不去節(jié)，或不按季節(jié)采摘，常見青色麻黃。二則臨床醫(yī)生運(yùn)用麻黃湯量不大，因此用麻黃湯大汗淋漓的情況少見，雖然如此，麻黃湯畢竟還是辛溫之劑，若遇陰虛、血虛、津液不足、咽干舌燥、口渴思冷等內(nèi)熱證者，及淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家均不可服。血壓高者，無(wú)余證，脈浮緊有力者可不避。

2·風(fēng)寒表虛

【常見癥狀】發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，全身肌肉痛，鼻鳴、干嘔，流清鼻涕，頭痛，咳嗽痰白，舌苔薄白，脈浮緩或浮弱、浮虛、浮數(shù)。

【治療法則】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

【代表方劑】桂枝湯。

【推薦劑量】桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜3片 大棗6枚

【方藥直解】桂枝湯是傷寒第一方，為群方之祖，是經(jīng)方派的代表方劑。桂枝湯藥味很少，但組方嚴(yán)謹(jǐn)。方中桂枝與芍藥是主藥部分，桂枝辛溫通陽(yáng)，芍藥酸寒?dāng)筷?，兩者配伍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 再增生姜、甘草、紅棗建中焦之藥，具有開胃健脾、增進(jìn)食欲的作用。 正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?/span>

【加減變化】惡風(fēng)寒較甚者加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘；素體虛弱再值傷風(fēng)就會(huì)出現(xiàn)汗多如雨，全身乏力，頭昏、心慌、肢節(jié)疼痛等癥宜加附子溫陽(yáng)解表。

【運(yùn)用心得】桂枝湯常適用于腦力勞動(dòng)者，臨床要以汗出惡風(fēng)、脈緩為證眼，廣東氣候濕熱，常可見桂枝湯證，但同時(shí)亦可見舌苔黃或咽痛或咽部鮮紅者，對(duì)此筆者常在桂枝湯的基礎(chǔ)上加一味黃芩清上熱，其實(shí)此乃《外臺(tái)秘要》卷二引《古今錄驗(yàn)方》的陽(yáng)旦湯，《外臺(tái)秘要》曰其：“治中風(fēng)傷寒，脈浮，寒熱往來(lái)，汗出惡風(fēng)，項(xiàng)頸強(qiáng)，鼻鳴干嘔?！鼻摇懊}浮緊，發(fā)熱者，不可用。服藥期間，忌食海藻、菘菜、生蔥?！?，因此桂枝湯外感發(fā)熱見脈浮緊者不能用，服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。仲景原文服用桂枝湯需啜粥，如治療感冒發(fā)熱則可啜粥或不啜粥但原方需加薄荷以助其快速汗出，如用于調(diào)理則無(wú)需啜粥亦無(wú)需加薄荷。