第20160704期

作者/陳萌  上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光臨床醫(yī)學(xué)院  風(fēng)濕科

足趾腫痛案

W先生，60歲，體力勞動者，人瘦。

2016年1月1日診。

主訴：右腳第一、第三腳趾腫痛發(fā)紫半年。

伴：整只腳都覺得冰涼，耳鳴，余無異常，舌脈未見。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查：右下肢動脈粥樣硬化，血糖正常，服消炎止痛藥以及中藥無效。

比較單純，證屬久寒血瘀，予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯原方：

當(dāng)歸30克，肉桂30克，赤芍30克，炒白芍30克，

生甘草30克，細(xì)辛15克，大棗30克，通草15克，

吳茱萸15克，生姜30克（一塊，切片）。3劑。

煎服法：3碗水，1茶碗白酒，一起煎，小火慢熬，蓋子敞開，熬90分鐘以上。分早晚2次服。

3劑痛減，自行續(xù)服6劑而愈?；謴?fù)勞動。

條文復(fù)習(xí)： 《傷寒論》351、352條“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！被颊吣_趾冷、痛、紫為識證要點。本案用量劑量較大，但小火、久煎、煎藥鍋蓋子敞開，可保證用藥安全速效。

背部抽痛案

H女士，71歲。

2015年11月診。

診斷：未分化結(jié)締組織病。

入院目的：明確診斷定治療方案后準(zhǔn)備出院。

2015年11月8日起，連續(xù)幾天右側(cè)背部（9-12胸椎棘突右側(cè)）約雞蛋大小區(qū)域劇烈抽痛，轉(zhuǎn)動不能，難以用力，甚則不敢用力呼吸。

查：胸椎腰椎退行性變，總膽管擴張，心肺無明顯異常。

11月10日，針刺外關(guān)，陽陵泉，背俞，壓痛點等穴減輕，可小幅度轉(zhuǎn)身，但當(dāng)夜又發(fā)，針刺無效，服奇曼丁，亦無效。（整個治療過程中，因UCTD診斷明確，激素在她背部抽痛發(fā)作之前就在用，止痛藥也是在11月8號發(fā)作后就用上了，但是病人說還不如針灸效果好。）

11日12日，各針刺1次，無明顯好轉(zhuǎn)?；颊咴V口干、舌燥，大便秘結(jié)，二三日一行，查舌光紅無苔。

突然意識到此乃芍藥甘草湯證，予中藥一試：

處方：赤芍30克，生白芍30克，生甘草20克，生大黃3克。5劑。

11月12日上午針刺后仍痛，藥進(jìn)1劑，當(dāng)天下午明顯好轉(zhuǎn)，疼痛抽搐明顯減輕，大便2次而通暢。

服至13日下午已無大礙。14日藥未盡而順利出院。

從整個過程看來，當(dāng)是芍藥甘草湯起了主要作用，經(jīng)典的緩急止痛劑，確實名不虛傳。加大黃少許，以助活血通便。

低熱不退案

C女士，25歲。

2015年10月15日初診。

自訴感冒半月余，低熱（9月27日中秋節(jié)起）纏綿不退（37.2℃-37.5℃之間波動），不怕冷，無汗，右側(cè)頭痛、眼睛痛，咽癢偶咳痰少，干嘔，口干口苦多飲，乏力，爬樓梯易喘，近來體重減輕10斤，眠淺，噩夢，二便可，舌紅苔白，齒痕，脈未見。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：見照片，白細(xì)胞等高，點滴抗生素，癥不緩。

處方：小柴胡加石膏湯、桔梗湯，加荊芥、防風(fēng)。

柴胡40克，黃芩15克，清半夏15克，仙鶴草50克，

生甘草20克，大棗20克，干姜6克，桔梗9克，

生石膏40克，荊芥10克，防風(fēng)10克。3劑。

1劑知，3劑熱退，體溫平無復(fù)發(fā)。

10月19日二診，當(dāng)天下午36.6℃，晚21點36.3℃，低熱無，鼻涕無，口干苦大減，力氣增，頭疼減輕，但今下午前額、右側(cè)又痛，咽喉不適，異物感，無痰，常干嘔（見到某些東西突發(fā)惡心），睡眠淺，心煩，情緒波動大，易大喜大悲，健忘，經(jīng)水適來，周期縮短，經(jīng)期漸短至4、5天，量漸少，二便正常。舌尖紅，尖舌苔光剝，余處苔白厚，齒痕，脈未見。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯加生石膏、川芎。

柴胡18克，黃芩15克，清半夏20克，仙鶴草30克，

生甘草15克，大棗20克，干姜5克，生石膏30克，

厚樸15克，茯苓50克，小麥30克，生龍骨30克，

生牡蠣30克，肉桂6克，制大黃5克，川芎30克。5劑。

10月27日，言藥效佳，頭痛減輕，每晚藥后11-12點睡意十足（以前只是昏沉沒有睡意），惡心次數(shù)少很多，口干舌燥基本消失，情緒好轉(zhuǎn)，結(jié)合自己調(diào)整心態(tài)，不那么容易傷心了。

10月28日，復(fù)查血常規(guī)。全部正常。無明顯不適，囑保持良好心態(tài)，停藥休養(yǎng)。

附治療前后化驗單：

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