| 一位肝硬化患者自行停藥釀成的悲劇！ 2016-07-16 養(yǎng)肝網(wǎng) 醫(yī)生的話: 最近，我的一個患者病情無法控制，在短短1周內(nèi)就去世了，我?guī)字芏紱]有放下，這在以前沒有發(fā)生過。 主要原因是他的病情原本不該這樣，是他自己的固執(zhí)導(dǎo)致了他的死亡，下面給大家說說，希望有類似情況的朋友能夠引以為戒。 案例介紹: 患者周某，40歲，體操教練。5年前診斷為肝硬化，但一般情況很好，沒有肝掌、沒有肝病面容，綜合分析應(yīng)該是肝硬化的早期。當(dāng)時按照病情需要給予了抗病毒治療，以后每3個月定期到醫(yī)院檢查，和我溝通非常好，節(jié)假日經(jīng)常收到他發(fā)來的祝賀短信。 可感覺近1年來他沒有來門診看病，當(dāng)時想患者可能另外找醫(yī)師了，就沒有太在意。3周前，患者突然來住院，說是肝炎發(fā)了，皮膚、鞏膜黃染來住院了。 一問病史，患者告訴我抗病毒的藥已經(jīng)停了1年，了解病情后我?guī)缀醣┨缋?，?yán)詞告訴患者可能的后果，患者本人好像根本沒有感覺，同科的醫(yī)師也說我怎么反應(yīng)如此強(qiáng)烈。 結(jié)果患者病情進(jìn)展非常快，雖經(jīng)全力搶救，但入院還不到10天就因醫(yī)治無效死亡。最后追問家屬，患者自行停用抗病毒藥物，家屬要求他問問醫(yī)師，他堅持自己狀況很好，沒有問題，停藥后又沒有及時監(jiān)測。 這本是不該發(fā)生的死亡事件，可是作為專科醫(yī)師，幾乎每年都可以看見停藥后病毒反跳導(dǎo)致病情惡化或死亡的病例，為何這些患者就聽不進(jìn)醫(yī)師的意見呢? 目前抗乙型肝炎病毒的藥物只能抑制病毒復(fù)制，而不能殺滅病毒，需要長期服藥，如果貿(mào)然停藥，病情會明顯加重，尤其是有基礎(chǔ)肝病的患者更是如此。 對于高耐藥的品種如拉米夫定、替比夫定需要3個月復(fù)查1次，對于低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋，5～6個月復(fù)查1次，這樣可以密切監(jiān)測病毒復(fù)制情況、病情變化等。 口服抗病毒藥物療程一般較長，至少3年以上，有些患者只聽到3年，到了3年就自行停藥。更有甚者在治療過程中監(jiān)測到肝功能正常，乙肝病毒陰性就停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，個別患者無法控制病情，最終死亡，帶來慘痛教訓(xùn)。 這類藥物不是說一定要終身服藥，不能停藥，只是要在嚴(yán)密監(jiān)測情況下停用，最好有專科醫(yī)生參與，比如停藥后前6個月內(nèi)病毒容易反跳，每1～2個月檢測1次，發(fā)現(xiàn)病毒從陰性轉(zhuǎn)為陽性，需要立即重新治療。 如果監(jiān)測1年以上，病毒均未反跳，再反跳的機(jī)會很小，這樣停藥就比較安全。如果服藥之前肝功能很差或者有肝硬化基礎(chǔ)，停藥要特別謹(jǐn)慎，因為這樣的患者肝臟代償能力差，一但病毒反跳易導(dǎo)致肝衰竭，甚至危及生命。 本例患者幾年前即是肝硬化，肝臟潛在的代償功能差，停藥后又未及時就醫(yī)，最終導(dǎo)致了死亡的結(jié)果。 僅以此例告誡所有抗病毒治療的乙肝患者，用核苷類似物抗病毒治療時用藥、停藥一定要謹(jǐn)慎，最好在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥 |
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