| 口述：杭州桐君堂坐堂專家、博導(dǎo)-宋捷民教授 整理：李華 一輛車子換來一顆結(jié)石 腎結(jié)石我習(xí)慣叫它不動產(chǎn)，什么叫“不動產(chǎn)”？你不動，它就產(chǎn)生了，它就出來了。 我說這個話，自己也是吃過苦頭的。 我自己就有過腎結(jié)石。這要從6年前說起。老的浙江中醫(yī)藥大學(xué)你知道嗎？在大學(xué)路那里，我家住在刀茅巷的工人新村，離學(xué)校很近，上班走走過去的。 但6年前，我買了部車子。這部車子質(zhì)量很好，油門很輕，“嗒”一點(diǎn)就跑起來了，喔唷，舒服啊。從此以后，我就老是開著車子四處跑，就再也不愿意走路了。 車子買回來以后，我人都胖了10斤。 開始我還沒注意嘞！腎結(jié)石的疼痛主要是腹痛，前腹也會痛，有段時間我老是前腹痛，我還以為是胃病。偶然一次痛，痛到腰了——這一想不對了，一做B超，結(jié)石已經(jīng)3公分了。 人的輸尿管粗細(xì)一般都在0.8公分左右。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，如果中藥排結(jié)石，0.5公分以下的結(jié)石大多可以通過輸尿管下來，0.7公分，部分也可以下來。有些人的結(jié)石，像沙泥一樣一層一層出來的。但越大越不容易下來，越下不來么，他越痛苦。有些病人痛得像刀割一樣，就在我診室的地上滾來滾去。 我那顆3公分的結(jié)石，單用中藥已經(jīng)打不下來了。這時候要輔助使用體外碎石了。 我打結(jié)石，打了3000多下，我咬著牙齒熬牢，痛??！它就是靠超聲波的高頻震蕩沖擊結(jié)石，在腎臟里頭打碎石頭。理論上來講，體外碎石對人體沒有什么損傷，但從這個痛法看起來，對腎臟沒有損傷是不可能的。 而且體外碎石也有適應(yīng)癥，我們發(fā)現(xiàn)，體外碎石對付腎臟里頭的結(jié)石，打起來效果好一些，如果你的腎結(jié)石已經(jīng)落到輸尿管了，效果就會差一點(diǎn)。 我先用體外碎石，再自己開方吃中藥，第一天排一點(diǎn)，第二天又排了一點(diǎn)，一個星期左右基本上就排空了。排出來最大的一顆腎結(jié)石，有1.5公分，三角形的。這么大的結(jié)石能排出來，說明我的輸尿管比較粗。 怎么給腎積水一線生機(jī) 有個病人問我，宋醫(yī)師，我輸尿管里怎么會長結(jié)石？ 輸尿管里哪里會長結(jié)石啦！不管什么結(jié)石，大多數(shù)是腎臟里長出來的，再從腎臟一路往下走，在腎，是腎結(jié)石；下來了，到輸尿管就是輸尿管結(jié)石；再往下是膀胱，那就是膀胱結(jié)石；再往下走，到尿道，尿道結(jié)石——很多老年人，男性，前列腺肥大的，石頭在這里就卡牢了。 我們通常根據(jù)部位不同來進(jìn)行治療。掌握它的規(guī)律就好辦事，人的“管子”，越到下面越粗，而結(jié)石是往下走的，用中藥將結(jié)石一分裂，大結(jié)石變小結(jié)石，有的人無意中跑跑跳跳，結(jié)石就下來了。 一般人來看腎結(jié)石，我們會明確告訴他，中藥的排除率在50%左右，或者再高一點(diǎn)，也就是在60%左右。我們保險一點(diǎn)說在50%左右，告訴病人的話要盡量客觀。 病人接受了，我再給他接手治療，但如果3個月左右沒有效果，中藥就停掉了，就用其他辦法，能用中藥吃下來那是最好的。 哪些病人，我們會叫他去做手術(shù)，或者體外碎石呢？ 腎結(jié)石伴有腎積水了。實(shí)際上，就是病人腎結(jié)石把尿路給堵塞了，腎臟分泌的尿液出不去，一潭死水一樣積聚在腎臟內(nèi)。腎積水再嚴(yán)重下去，腎功能都會出現(xiàn)衰竭的，這不是開玩笑的。 當(dāng)務(wù)之急，只好手術(shù)開刀，把闖禍的結(jié)石拿出來。但有些病人就是不肯開刀，他就要在你這里治，甚至有的病人我一提手術(shù)，他就一聲不哼，自管自走掉了。 為啥不肯開刀？副作用確實(shí)大嘛！ 這種大刀開了一次以后身體會很虛，很傷身體。我跟朋友談起，也說，這種大刀，年紀(jì)輕的人要過一兩年，年紀(jì)大的人要過四五年才能緩過來。 病人不肯開刀，我只能挖空心思給他想辦法。 哎，有時也能奏效，雖然結(jié)石沒下來，但把他腎積水的困難先解決掉了。 因?yàn)楹芏嘟Y(jié)石是三角形的、半園形的、奇形怪狀的，結(jié)石與輸尿管壁之間應(yīng)該有縫隙，我只要想辦法讓輸尿管壁松一松，結(jié)石動一動，堵得鐵鐵實(shí)的輸尿管壁與結(jié)石之間出現(xiàn)空隙，一線生機(jī)，水“簌”一下就流下來了。 中醫(yī)的靈魂在臨床 有一種草，老百姓叫它“過路黃”，路邊一片一片，開黃花的。很早以前，這種草是蛇藥，學(xué)名金錢草。到了上世紀(jì)60年代初期，廣東有個老中醫(yī)發(fā)現(xiàn)拿金錢草治療腎結(jié)石，效果非常好，也可以治療膽結(jié)石，他摸索出了一張方子，叫三金湯，以金錢草為主，還有生的雞內(nèi)金和海金砂，然后他把這張經(jīng)驗(yàn)方登在中醫(yī)雜志上。 不到一兩年時間，全國各地都會用這張方子了，這個“過路黃”，讓很多病人少吃了一刀的苦頭，以前碰到這種病人都是手術(shù)。個別病人輸尿管的舒張性很好，我打出來最大的結(jié)石，有1.5公分，它也下來了。三金湯對膽結(jié)石也有效，但不如腎結(jié)石效果好，但打下的結(jié)石更大。 我們要求病人，吃完三金湯要跳啊跳，不斷地跳。你可以跳跳繩，也可在樓梯上跳，從下往上跳，躬身，胸腹部一擠再往上跳，這有個爆發(fā)力可以幫助排石。 治結(jié)石的藥一般量比較大，一大包一大包的，道理有多方面：一個是多喝，哪怕你不喝藥多喝水，小便往下沖，有時也能直接就把石頭排下來。所以我們通常要求生過結(jié)石的人，每天要保證喝3000毫升的水，三分之二的病人就不會再有結(jié)石。 這條醫(yī)囑是蠻要緊的！ 第二，中藥能增加輸尿管的蠕動，膽囊的收縮與膽總管的擴(kuò)張，幫助排石，這在我們中醫(yī)界也是公認(rèn)的。但并不只是一個三金湯，大家都知道，大家都拿來喝就是了。中醫(yī)非常注重每個人的體質(zhì)、各個階段的辨證施治。三金湯里，也有非常多的加減。 中醫(yī)認(rèn)為，腎結(jié)石有一個內(nèi)在的生成因素非常重要：腎虛。腎虛，就會生成腎結(jié)石。所以我們在治療中，非常重視補(bǔ)腎。 你為啥會生成結(jié)石，別人不生成？100個人里頭，最多幾個人有結(jié)石，其他人都蠻好的，為啥？他腎好，不虧虛。 剛開始我也沒意識到。有的病人一開始用中藥排石，排了一兩個月排不出來，說腰酸，我還以為這是本身的反應(yīng)，結(jié)石在腰部嘛，是要酸的。 后來病人再說，除了腰酸，還有往下墜的感覺——這就是典型的腎虛的反應(yīng)了，我?guī)捉?jīng)考慮后，調(diào)整方子以補(bǔ)腎為主，而不是以排結(jié)石為主，結(jié)果石頭就下來了。 有些病人，不但腎虛，還有濕熱。浙江地區(qū)本身就是水濕之鄉(xiāng)，濕熱引起的結(jié)石病是非常多的，這種人，就要以清理濕熱為主。 腎結(jié)石久了以后，必定會有瘀，病久入絡(luò)，脈絡(luò)中瘀血阻塞，必定要加丹參、王不留行等活血的藥，這樣排石效果才比較好。 中醫(yī)的思路是非常靈活的，擅出奇兵。我給你講一個我跟馬連湘老師抄方時的故事。 有個小伢兒，蛔蟲蟲卵檢查出來3個加，但馬老師開出來的藥里頭沒有一個驅(qū)蟲藥，全是脾胃藥！ 那時我在跟馬老師抄方，捧著方子打呆鼓兒，為啥沒有驅(qū)蟲藥，我想不通。就問馬老師，馬老師說要看情況的，都說這個小伢兒臟才會生蛔蟲，但小伢兒都邋遢的，生活環(huán)境都一樣的，人家為啥不生，他生？他脾虛。 馬老師再打比方，那個墻角，有一堆垃圾，你今天把里面的全部蟲子抓完，明天又出現(xiàn)了。因?yàn)橹灰@堆垃圾在，蒼蠅就會不斷地在上面產(chǎn)籽，蛆蟲就會不斷地爬出來，蛆蟲賴以生存的條件就是這堆垃圾，你抓是抓不完的。 唯一的辦法就是用掃帚把那堆垃圾掃掉，清光。 脾虛有濕熱，有邪氣，就會生病生蟲。脾好了，“正氣存內(nèi)，邪不可干”——這種話，開頭不相信哎，我想再看看吧。結(jié)果那個小伢兒兩個多月藥吃下來，蛔蟲卵沒有了。 再有個例子。小便幾天拉不出的病人，帶到我的老師邵寶仁這里來討方子，老師用蔥白拿來搗碎加鹽，在病人肚臍上敷上去，兩個小時后，小便“嘩”地沖下來了！ 哦，這些老中醫(yī)，厲害厲害！ 所以我跟學(xué)生說，不要在實(shí)驗(yàn)室，不要在課本上當(dāng)醫(yī)生。書本上，再對再對的理論都是滯后的，課本上，講來講去都是空對空，要早點(diǎn)跟老師到臨床上去，因?yàn)橹嗅t(yī)的靈魂在臨床。 往往老師用了30年、40年的經(jīng)驗(yàn)，一句話，幾分鐘，全教給你了。 中醫(yī)在臨床上是很有效，很靈的。真正學(xué)進(jìn)去了，很有味道！ |
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