醫(yī)藥網(wǎng)1月25日訊　全球醫(yī)療健康領(lǐng)域，包括醫(yī)療服務(wù)商、支付方、政府和其他利益方，正積極以高效、公平合理的手段改善醫(yī)療服務(wù)。慢病擴(kuò)散以及人口老齡化是引發(fā)變化的主要原因。

　　經(jīng)濟(jì)學(xué)人信息部（EIU）的報(bào)告指出，按美元計(jì)算，2014年60個(gè)國(guó)家的醫(yī)療健康支出平均增長(zhǎng)了2.6%，同時(shí)世界衛(wèi)生組織WHO的一份報(bào)告指出，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間的醫(yī)療行業(yè)支出差異明顯。圖1能看到中國(guó)2013年人均醫(yī)療花費(fèi)為367美元，離美國(guó)人均9146美元差距顯著。

　　全球2016年預(yù)計(jì)醫(yī)療花費(fèi)增長(zhǎng)四個(gè)百分點(diǎn)，2017年和2018年將平均超過6%，尤其是亞洲和中東地區(qū)，私立或公立醫(yī)療花費(fèi)都將繼續(xù)上漲。但現(xiàn) 實(shí)是矛盾的，既要控費(fèi)，又要提高服務(wù)水平，為此EIU預(yù)測(cè)2015～2019年，全球醫(yī)療健康支出平均僅增加4.3%，占據(jù)總GPD的比例是由2015年 的10.3% 下降到2019年的10.1%。

　　縱觀影響2016全球醫(yī)療行業(yè)的幾大因素，分別是人口、經(jīng)濟(jì)、運(yùn)營(yíng)、創(chuàng)新和制度監(jiān)管。如圖2所示。盡管醫(yī)療費(fèi)用增加與行政費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)上漲、護(hù)理成 本過高等密切相關(guān)，但另一方面，采用新醫(yī)療技術(shù)和創(chuàng)新手段也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本上漲。但未來發(fā)展道路是明晰的，相關(guān)部門必須尋求新的方式以降低成本。

　　影響醫(yī)療成本的因素分析

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合趨勢(shì)

　　醫(yī)療行業(yè)正從過去零碎分散的模式轉(zhuǎn)向整合和連接。在部分國(guó)家，日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)和大幅攀升的成本將呈現(xiàn)“規(guī)模越大越好”的演化格局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互并購(gòu)，醫(yī)生群體結(jié)盟獨(dú)立，既順應(yīng)經(jīng)濟(jì)擴(kuò)增的趨勢(shì)，也能有力抵御不斷施壓的上層監(jiān)管。

　　提高醫(yī)療流程透明度、增加護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)療結(jié)果，是監(jiān)管部門所要求的，由個(gè)人決定醫(yī)療方式將逐漸被標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)和政策規(guī)定所替代。最后，通信技術(shù)的普及將連接全世界，大眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的期望也越來越高。

　　追求人口健康

　　負(fù)責(zé)健康管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)到現(xiàn)在更需要提前預(yù)知人們的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保健體系當(dāng)通力合作，讓公共和私營(yíng)部門共同由疾病治療轉(zhuǎn)型為醫(yī)療預(yù)防，從而優(yōu)化醫(yī)療結(jié)果。盡管在英國(guó)、墨西哥、日本和德國(guó)已經(jīng)顯現(xiàn)了好的苗頭，但整體來看，預(yù)防醫(yī)療還處于早期階段。

　　價(jià)格評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的改變

　　最著名的轉(zhuǎn)變就是美國(guó)提倡醫(yī)療改革從由按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的FFS模式，轉(zhuǎn)向按服務(wù)結(jié)果付費(fèi)的VBS方式?，F(xiàn)狀是一些機(jī)構(gòu)在積極為VBC模式作準(zhǔn)備，另一些仍 然保持觀望態(tài)度。行動(dòng)緩慢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其行為是可以理解的，因?yàn)閂BS模式的投資巨大，且FFS付款模式利潤(rùn)可觀，而且利益相關(guān)方對(duì)醫(yī)療價(jià)值判斷還未作出明 確合理的硬性規(guī)定。所以，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用和病人數(shù)量同步激增，利益相關(guān)方需要想方設(shè)法采取更低廉的成本來應(yīng)對(duì)?，F(xiàn)實(shí)是很多障礙正阻擋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　VBC模式

　　醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正在通過優(yōu)化供應(yīng)鏈，加速資金周轉(zhuǎn)，改善服務(wù)。比如批量采購(gòu)、提高記錄管理、減少勞動(dòng)力成本支出、提高臨床醫(yī)療效率，這些途徑都能在短期內(nèi)提 升利潤(rùn)，但終究不是最本質(zhì)的解決辦法。前瞻性地衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)模型更為看重，會(huì)重視每一美元換來的醫(yī)療實(shí)際價(jià)值。

　　圖3反映了VBC付費(fèi)模式由FFS、共享節(jié)約、綁定付費(fèi)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)到成本平攤等模式的過渡，由低階向高階，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的控費(fèi)責(zé)任和支付費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)也越來越高。

　　為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重建VBC模式，需要圍繞如下方面進(jìn)行投入：

　　1.對(duì)醫(yī)療表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估：采取報(bào)告和分析工具測(cè)量結(jié)果；

　　2.病人參與：利用工具提升病人醫(yī)療知識(shí)和能力，增加治療依從性；

　　3.醫(yī)療協(xié)同：醫(yī)療服務(wù)方審時(shí)度勢(shì)地適時(shí)參與管理，減少成本，提升質(zhì)量；

　　4.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)：對(duì)由臨床或病人生活習(xí)慣引發(fā)的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管控；

　　5.醫(yī)療計(jì)劃：基于循證醫(yī)學(xué)開發(fā)新的醫(yī)療路徑，持續(xù)管理疾病。

　　圖4所示

　　PPP模式

　　公私合營(yíng)的PPP模式將構(gòu)建基礎(chǔ)設(shè)施、共同開發(fā)技術(shù)，參與運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)。PPP模式能幫助政府提供更多醫(yī)療服務(wù)，拓展醫(yī)療覆蓋面，解決成本負(fù)擔(dān)。一些PPP模式包括風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，類似VBC模式，政府會(huì)根據(jù)醫(yī)療結(jié)果給私人機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。