ESD始于日本，最初用于治療早期胃癌，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展到治療消化道其他部位的疾病，如結(jié)腸，直腸，食管，甚至十二指腸的病變。ESD治療前建議采用超聲內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡，染色內(nèi)鏡檢查（電子染色或化學(xué)染色）了解病灶的大小、形態(tài)，確定病灶的浸潤(rùn)深度。ESD的步驟包括：①標(biāo)記：用針刀或氬氣刀在病灶周?chē)M(jìn)行電凝標(biāo)記，黏膜病灶離開(kāi)病灶邊緣12.5px-25px；②黏膜下注射：將5 ml靛胭脂、1 ml腎上腺素和100 ml生理鹽水混合配置的溶液，于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，每點(diǎn)2 ml，可以重復(fù)注射直至病灶明顯抬起。若病變侵犯到黏膜下層，注射生理鹽水后病變抬舉征不明顯，應(yīng)停止ESD術(shù)，根據(jù)術(shù)前檢查和術(shù)中評(píng)估，推測(cè)病變性質(zhì)，和家屬溝通后，選擇其他內(nèi)鏡術(shù)式或手術(shù)治療；③環(huán)形切開(kāi)：鉤形電刀沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)緣切開(kāi)病灶黏膜，這個(gè)步驟決定被切除病灶的形態(tài)，同時(shí)保證切緣沒(méi)有病灶累及；一般先切開(kāi)病灶遠(yuǎn)側(cè)黏膜；④黏膜剝離：借助透明帽，通過(guò)反復(fù)的黏膜下注射、分離，根據(jù)情況采用鉤形電刀或IT刀將病灶從黏膜下層進(jìn)行剝離，大塊、完整的切除病灶。術(shù)中隨時(shí)止血是手術(shù)成功的關(guān)鍵；直視下操作，可有效地避免消化道穿孔；剝離中反復(fù)黏膜下注射，始終保持剝離層次在黏膜下層；剝離中通過(guò)拉鏡或旋鏡，使始終沿病變基底切線方向進(jìn)行剝離；⑤創(chuàng)面處理：包括創(chuàng)面血管處理與邊緣檢查。通常采用氬離子血漿凝固術(shù)(argonplasma coagulation，APC)、熱活檢鉗、金屬夾等技術(shù)處理巨大潰瘍創(chuàng)面，預(yù)防遲發(fā)性出血和穿孔。對(duì)于上消化道病變創(chuàng)面，噴灑20ml硫糖鋁膠；對(duì)于直腸病變創(chuàng)面，給予黏膜保護(hù)劑(如復(fù)方角菜酯栓等)塞肛，均對(duì)促進(jìn)傷口的愈合有一定的幫助；⑥標(biāo)本處理：切除病灶標(biāo)本應(yīng)用大頭針固定四周，測(cè)量病灶最大長(zhǎng)徑和與之垂直的短徑，4％甲醛固定后送病理檢查，確定病變性質(zhì)及病灶切緣和基底有無(wú)病變累及。組織來(lái)源難以確定時(shí)作S100蛋白、SMA、Vimentin、Desmin、CDll7、CD34等免疫組化染色，來(lái)確定腫瘤的性質(zhì)。