1. 電子胃鏡或結(jié)腸鏡

2. 電子環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡或微型超聲探頭

因為觀察病變?yōu)橄拦鼙?，不需要觀察的比較深，使用高頻超聲探頭，分辨率高，優(yōu)勢如下：①能清楚顯示消化道管壁分層；②能清楚的分辨病變的起源層次；③清楚的顯示病變的回聲強度及回聲均勻度；④并能清楚的顯示病變的邊界等情況。

檢查方法：

①脫氣水充盈法；②水囊法；③脫氣水充盈法加水囊法；④接觸法。

脫氣水：水煮沸后涼至25℃。

觀察病變要點：

①病變的具體部位 ②病變的大小 ③病變起源層次 ④病變的回聲強度 ⑤病變的回聲均勻度 ⑥病變的邊界 ⑦病變的生長方式 ⑧病變與周圍組織臟器的情況

內(nèi)鏡下表現(xiàn)：丘狀、半球形隆起，表面光滑，最多見于食管，胃內(nèi)也可見。

超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：為低回聲或中低回聲，內(nèi)部回聲多均勻，邊界清晰，多起源于黏膜肌層，部分起源于固有肌層，直徑一般較小，多小于1CM。

↑圖為食管平滑肌瘤（黏膜肌層均勻低回聲病變，邊界清）

內(nèi)鏡下表現(xiàn)：球形或半球形隆起，表面光滑，部分較大者瘤體頂端出現(xiàn)充血糜爛或潰瘍，以胃內(nèi)最多見，其次是小腸，食管、結(jié)直腸也可見。

超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多為低-中低回聲，部分瘤體內(nèi)部還可出現(xiàn)片狀中-高回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻或均勻（若內(nèi)部回聲不均勻考慮高危胃腸道間質(zhì)瘤），多起源于固有肌層，部分起源于黏膜肌層，直徑一般較平滑肌瘤大。

↑圖為胃體間質(zhì)瘤（固有肌層均勻中低回聲病變）

↑圖為胃體間質(zhì)瘤（粘膜表面充血糜爛，為固有肌層均勻低回聲病變）

內(nèi)鏡下表現(xiàn)：半球形微黃色隆起，表面光滑，質(zhì)地柔軟，靠墊征陽性。

超聲內(nèi)鏡下特點：脂肪瘤起源于黏膜下層，呈均勻高回聲表現(xiàn)，后方可有衰減效應(yīng)。

↑圖為幽門竇脂肪瘤（粘膜下層均勻高回聲病變）

內(nèi)鏡下表現(xiàn)：呈丘狀隆起，典型者中央略凹陷，最多見于胃竇，臨近幽門，十二指腸也可

見。

超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多呈中等回聲，也可以是混合回聲，起源于黏膜下層，邊界多不清，內(nèi)部若見腺管結(jié)構(gòu)更有診斷意義。

↑圖為胃竇異位胰腺（粘膜下層混合回聲病變）

內(nèi)鏡下表現(xiàn)：呈淡黃色或灰白色丘狀或半球狀廣基無蒂隆起，界限清楚，質(zhì)地變硬，表面黏膜光滑并可見毛細血管，直腸最多見。

超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多起源于黏膜肌層或黏膜下層，內(nèi)部回聲均勻，呈低回聲或中低回聲。

↑圖為直腸類癌（粘膜下層中低回聲病變）

血管球瘤是血管的動靜脈吻合處即血管球發(fā)生的一種血管源性良性軟組織腫瘤。

內(nèi)鏡下表現(xiàn)：黏膜表面光滑或充血，可伴潰瘍糜爛或出血，質(zhì)地軟，一般多位于胃內(nèi)。

超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多見于黏膜下層或固有肌層，在彩色多普勒圖像中見瘤體內(nèi)部血流豐富。

↑圖為胃竇血管球瘤（固有肌層均勻低回聲病變），若不行彩色多普勒或增強CT難以與胃間質(zhì)瘤鑒別。

內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃底條索樣、結(jié)節(jié)樣及團塊樣粘膜下隆起，表面粘膜光滑或充血。

超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：黏膜下多個大小不等的相鄰無回聲區(qū)，部分類似蜂窩樣，形態(tài)易變。

↑圖為胃底靜脈曲張（粘膜下層多發(fā)無回聲區(qū)），彩色多普勒顯示血流豐富。

（消化-腫瘤內(nèi)科 楊雅閣）