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患者女性，55歲，主因“突發(fā)頭痛、頭暈伴右側(cè)肢體無(wú)力10小時(shí)”以“腦出血，腦動(dòng)靜脈畸形伽馬刀放療術(shù)后”入院。查體：嗜睡，呼喚睜眼、言語(yǔ)欠流利、遵囑活動(dòng)。右上肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)。6年前診斷左側(cè)頂葉動(dòng)靜脈畸形，行伽馬刀治療。

患者頭顱CT提示左側(cè)額頂葉腦出血（圖1），血腫周圍水腫明顯，血腫后方伴有鈣化灶，考慮動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致腦出血。入院后立即行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，顯示顱內(nèi)壓力升高，給予脫水降顱壓治療。高培龍主任急診為患者行腦血管造影檢查（圖2）：血管畸形未顯影，大腦前動(dòng)脈A3段動(dòng)脈瘤。

由于患者腦出血位于腦功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，擬保守治療。但是患者右側(cè)肢體無(wú)力癥狀加重，右上肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)。馬鐵柱主任和梁海乾主任治療組經(jīng)過(guò)討論決定手術(shù)治療。梁海乾主任帶領(lǐng)李建偉，賈睿超等醫(yī)生為患者施行精準(zhǔn)導(dǎo)航聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫。

首先在導(dǎo)航下定位血腫最表淺部，頭皮取5cm直切口，形成小骨窗，剪開(kāi)硬膜后分離中央溝蛛網(wǎng)膜，游離引流靜脈，切開(kāi)2cm中央溝組織進(jìn)入血腫腔，置入腦保護(hù)鞘，神經(jīng)內(nèi)鏡下清除血凝塊共約40ml，手術(shù)過(guò)程非常順利。術(shù)后第二天患者清醒后，右側(cè)肢體力量明顯恢復(fù)，右上肢肌力Ⅳ級(jí)，右下肢肌力Ⅴ級(jí)。復(fù)查頭顱CT見(jiàn)血腫已完全清除（圖3）。

武警腦科醫(yī)院梁海乾主任是天津市最早進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的專家之一，近年來(lái)一直致力于內(nèi)鏡微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展。現(xiàn)在，有了神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航這兩把微創(chuàng)手術(shù)利器，梁海乾主任將“神經(jīng)導(dǎo)航-神經(jīng)內(nèi)鏡”優(yōu)化整合，是現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療、微創(chuàng)外科的最好詮釋。

圖1：頭顱CT

圖2：腦血管造影檢查

圖3：復(fù)查頭顱CT

神經(jīng)外三科：李建偉