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月經(jīng)先期

月經(jīng)周期提前1周者，稱為“月經(jīng)先期”，月經(jīng)先期伴月經(jīng)過多可進一步發(fā)展為崩漏，應及時進行治療。

1、病因病機

主要機理是沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而至。常見的證型有氣虛和血熱。

2、辨證論治

2、1、氣虛型

2、1、1、脾氣虛證：經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。

治法：補脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥：補中益氣湯（《脾胃論》）。

人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術

若月經(jīng)過多者，去當歸，重用黃芪、黨參以益氣攝血；經(jīng)行期間去當歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨以止血固攝；便溏者，酌加山藥、砂仁、薏苡仁以扶脾止瀉。

2、1、2、腎氣虛證

主要證候：經(jīng)期提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。

治法：補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎（《景岳全書》）。

人參、熟地、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子

若腰痛甚者，酌加續(xù)斷、杜仲補腎而止腰痛；夜尿頻數(shù)者，酌加益智仁、金櫻子固腎縮小便。

2、2、血熱型

2、2、1、陰虛血熱證：經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：兩地湯（《傅青主女科》）。

生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍

若月經(jīng)量少者，酌加山藥、枸杞子、何首烏滋腎以生精血；手足心熱甚者，酌加白薇、生龜板育陰潛陽以清虛熱。

2、2、2、陽盛血熱證：經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：清經(jīng)散（《傅青主女科》）。

丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓

若月經(jīng)過多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以涼血止血；若經(jīng)行腹痛，經(jīng)血夾瘀塊者，酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。

2、2、3、肝郁化熱證：經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：丹梔逍遙散（《女科撮要》）。

丹皮、炒梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草。

若月經(jīng)過多者，經(jīng)時去當歸，酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固沖方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁，清熱涼血；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)之功。經(jīng)行不暢，夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草以活血化瘀；經(jīng)行乳房脹痛甚者，酌加瓜蔞、王不留行、郁金以解郁行滯止痛。